Peraturan Akhir untuk Pariti Kesihatan Mental A.S. Dikeluarkan: Tidak Mengejutkan Tetapi Tidak Ada Peluru Perak

Banyak yang telah dibuat minggu ini mengenai penerbitan peraturan akhir oleh pemerintahan Obama yang menerapkan Akta Kesetaraan dan Ketagihan Kesihatan Mental Paul Wellstone dan Pete Domenici tahun 2008. Beberapa laporan media menunjukkan bahawa ini akan menghilangkan semua halangan terhadap kesihatan mental rawatan.

Namun, kenyataannya sedikit lebih rumit, seperti yang terakhir saya nyatakan dalam artikel ini.

Pelepasan peraturan akhir tidak akan banyak memberi kesan kepada kebanyakan orang Amerika, kerana kebanyakan syarikat insurans sudah mematuhi peraturan akhir sementara. Tetapi anda tidak akan tahu bahawa dari liputan media, yang menjelaskan perkara ini, umm, perkara penting.

Peraturan kesetaraan kesihatan mental merangkumi sekitar 76 juta orang Amerika yang bekerja, tetapi 24.2 juta orang Amerika - sekitar 24 peratus - tidak akan terpengaruh oleh mereka kerana pengecualian yang tertulis dalam undang-undang.Oleh itu, walaupun sangat baik untuk memberitahukan petikan peraturan akhir, sebilangan besar orang Amerika tidak akan layak mendapat perlindungan atau faedahnya.

Sebilangan besar rancangan insurans besar sudah mematuhi peraturan akhir sementara yang telah diterbitkan sebelumnya, yang bermaksud peraturan akhir akan menghasilkan sedikit perubahan bagi kebanyakan orang. Sebagai peraturan akhir, perhatikan sendiri:

Analisis satu set rancangan berasingan besar berdasarkan majikan untuk tahun 2011 mendapati hampir semua 230 rancangan berdasarkan majikan besar termasuk faedah dalam pesakit yang sesuai dengan standard MHPAEA. […]

Di antara contoh rancangan rancangan untuk tahun 2010 yang termasuk dalam kajian ini, lebih daripada 30 peratus mempunyai kadar pembayaran atau jaminan wang untuk kesihatan mental pesakit luar dan manfaat gangguan penggunaan bahan yang tidak sesuai dengan MHPAEA. Dalam contoh berasingan dari rancangan berasaskan majikan yang besar untuk tahun 2011, penggunaan jaminan wang yang lebih tinggi untuk kesihatan mental dan faedah gangguan penggunaan bahan menurun secara mendadak. Walau bagaimanapun, kajian itu mendapati bahawa sekitar 20 peratus dari 140 rencana yang diuji terus menggunakan pembayaran bersama dalam pesakit luar yang gagal memenuhi standard MHPAEA. (Halaman 66)

Oleh itu, sebilangan besar rancangan sudah mematuhi peraturan paritas kesihatan mental. Peraturan baru mungkin memerlukan beberapa perubahan pada rancangan yang ada, tetapi itu mengenai bagaimana ia dapat mempengaruhi anda secara langsung.

Maksudnya akaun ini, di NPR oleh Julie Rovner dan Audie Cornish, tidak begitu jelas membuktikan bahawa peraturan ini lebih bersifat teknikal daripada menghasilkan perubahan sebenar (yang telah dibuat):

Ini kerana apabila Akta Kesihatan Mental dan Ketagihan Ketagihan melarang syarikat insurans daripada membebankan had jumlah hari hospital atau pembayaran balik, syarikat insurans mula mencari cara lain untuk mengehadkan kesihatan mental dan penjagaan penyalahgunaan bahan, seperti memerlukan pra-kebenaran yang mereka tidak lakukan permintaan untuk rawatan perubatan lain. Itu tidak akan dibenarkan lagi. Peraturan ini juga menjelaskan liputan untuk pemulihan atau jenis rawatan perantaraan lain yang tidak termasuk dalam kategori pesakit dalam atau pesakit luar.

Betul - syarikat insurans tidak memerlukan pra-kebenaran untuk tahap penjagaan kesihatan mental standard. Tetapi kebanyakan tidak mempunyai syarat ini sekurang-kurangnya setahun, dan beberapa lebih lama lagi. Melihat tulisan di dinding dengan tindakan pariti kesihatan mental, kebanyakan syarikat insurans besar sebenarnya mengemas kini peraturan mereka yang merangkumi rawatan kesihatan mental dalam beberapa tahun terakhir.

Namun, itu tidak bermaksud syarikat insurans tidak menemui cara lain untuk memberi penjelasan mengenai penjagaan kesihatan mental, atau tidak menggalakkan penggunaannya yang berlebihan. Apa yang syarikat insurans lakukan secara sah untuk meletakkan had penjagaan kesihatan mental termasuk:

• Memerlukan "surat" kemas kini rawatan dari penyedia kesihatan mental apabila mereka mencapai had sesi tertentu.

  Syarikat insurans berpendapat bahawa ini serupa dengan yang mereka perlukan untuk pemulihan fizikal - anda tidak boleh mendapatkan rawatan tanpa had. Oleh itu, selepas 10 atau 12 sesi psikoterapi, syarikat insurans akan meminta ahli terapi untuk menulis surat kepada syarikat insurans yang meminta 10 atau 12 sesi lagi untuk anda.

  Sekiranya mereka tidak berjaya, syarikat insurans akan menolak pembayaran untuk sesi terapi tambahan tersebut. Ini bukan "pra-kebenaran" kerana anda sudah menerima rawatan; ini hanya dengan memberitahu syarikat insurans bahawa anda mahukan lebih banyak. Ini nampaknya masih sah, selagi syarikat insurans mempunyai syarat yang serupa untuk faedah perubatan (seperti terapi fizikal).

• Hadkan rangkaian penyedia mereka di kawasan geografi tertentu.

  Oleh kerana syarikat insurans sudah melakukan ini untuk kepakaran perubatan - dan kesamaan bermaksud kesamaan dengan perlindungan perubatan - peraturan baru tidak melakukan apa-apa untuk mengatasi masalah ini. Ingin menghadkan jumlah rawatan kesihatan mental yang ditawarkan oleh liputan anda? Cukup tidak menyediakan profesional kesihatan mental yang mencukupi di rangkaian anda untuk benar-benar melindungi semua orang yang mahukan rawatan. Dengan cara itu jika orang baru berkata, "Hei, saya mahukan rawatan," syarikat insurans dapat dengan selamat mengatakan, "Tentu, kita ada rawatan. Satu-satunya ahli terapi di rangkaian kami yang terbuka untuk pesakit baru hanya sejauh 47 batu. "

  Tidak ada yang terdapat dalam peraturan paritas yang menangani hal ini, selagi syarikat insurans mempunyai ketersediaan yang serupa (atau kekurangannya) untuk kepakaran perubatan lain.

• Masih perlu rawatan yang disahkan secara saintifik.

  Sekiranya rancangan itu mempunyai jawatankuasa yang menilai kebaikan saintifik rawatan perubatan, maka rawatan kesihatan mental akan diadakan dengan standard yang sama. Ini bermaksud rawatan eksperimental dan belum disahkan secara saintifik tidak akan tersedia untuk pesakit.

Ingat, semua yang dimaksudkan dengan keseimbangan kesihatan mental adalah perlu sebahagian besarnya sama untuk faedah perubatan atau pembedahan yang ditawarkan oleh pelan insurans. Sekiranya syarikat insurans mempunyai had rawatan perubatan, mereka boleh memperluas had yang sama untuk rawatan kesihatan mental dan berada dalam undang-undang.

Kami berharap peraturan akhir dapat membantu lebih banyak orang Amerika mengakses rawatan kesihatan mental. Tetapi kami juga menyedari bahawa peraturan ini bukanlah peluru perak untuk membantu semua Orang Amerika mendapat akses siap ke rawatan kesihatan mental atau perkhidmatan psikiatri yang diperlukan ketika mereka memerlukannya.

Untuk maklumat lanjut

Pariti Kesihatan Mental - Jabatan Tenaga Kerja A.S.

Soalan Lazim Pelaksanaan Akta Penjagaan Mampu - Set 7

Soalan Lazim Mengenai Pelaksanaan Akta Penjagaan Mampu Bahagian V dan Pelaksanaan Parental Health Mental

NPR: Rumah Putih mengeluarkan Peraturan yang Telah Ditunggu-tunggu Tentang Kesihatan Mental

Peraturan Akhir di bawah Akta Parity dan Ketagihan Kesihatan Mental Paul Wellstone dan Pete Domenici 2008; Pindaan Teknikal untuk Kajian Luar untuk Program Rancangan Pelbagai Negeri