Adakah Antidepresan Betul Tidak Berkesan?
Sharon Begley dari Newsweek mempunyai artikel panjang yang membincangkan semakin banyak bukti yang mempersoalkan preskripsi bernilai puluhan tahun. Ini adalah kisah yang telah kita bahas sebelumnya, TIME membuat liputan hampir setahun yang lalu, dan Therese Borchard mendapat respons. Nampaknya ini adalah kisah "pergi ke" kegemaran wartawan dalam kesihatan mental, kerana terdapat kontroversi hitam-putih - adakah antidepresan berfungsi atau bukan?
Orang keliru percaya bahawa satu jenis penyelidikan adalah lebih baik daripada bentuk penyelidikan yang lain. Walau bagaimanapun, data adalah data dan penyelidikan adalah penyelidikan. Semua perkara sama, jika dilakukan secara objektif dengan cara yang boleh dilakukan oleh manusia, maka semua baik dan bermaklumat. Kajian yang dilakukan 20 tahun yang lalu sama berlaku hari ini, selagi reka bentuk kajian itu kukuh dan tidak berat sebelah. Dan reka bentuk eksperimen satu kes, walaupun tidak dapat digeneralisasikan, masih dapat memimpin - dan telah membawa - kepada pandangan berharga mengenai tingkah laku manusia.
Oleh itu, saya sedikit bimbang apabila kita memberi lebih banyak berat kepada kajian terbaru, atau meta-analisis terbaru. Mereka mempunyai tempat mereka, tetapi tempat mereka sesuai dengan konteks - memahami badan penyelidikan secara keseluruhan. (Kerana meta-analisis tidak pernah mengambil kira keseluruhan penyelidikan mengenai ubat atau topik - mereka selalu mempunyai kriteria inklusi dan pengecualian, kriteria yang secara langsung dapat mempengaruhi hasil yang mereka dapati.)
Untuk melihat artikel lain mengenai isu ini, lakukan perbincangan dengan kedua-dua belah pihak, tetapi tidak membawa apa-apa yang baru dalam perbincangan, agak mengecewakan. Saya rasa sangat jelas bahawa jika ubat seharusnya dapat membantu orang, tetapi tidak, orang akan berhenti mengambilnya dan doktor akhirnya akan berhenti menetapkannya. Oleh kerana tidak etik untuk menetapkan plasebo kepada pesakit di luar kajian penyelidikan, pilihan apa yang dimiliki doktor dan pesakit - ubat itu berkesan. (Baiklah, tidak selalu, tentu saja, tetapi pada banyak orang yang mengambilnya, dan yang terus mencuba antidepresan yang lain jika yang pertama tidak berfungsi, menurut hasil kajian STAR * D.)
Mengapa kerja antidepresan adalah persoalan akademik yang penting. Sekiranya kebanyakannya adalah "kesan plasebo", maka itu adalah tanda bahawa banyak penyelidikan salah. Banyak. Kajian ubat yang mendapati perbezaan klinikal yang signifikan (bukan hanya perbezaan statistik) harus dijelaskan dengan lebih baik. Dan yang hampir tidak ada perbezaan klinikal perlu melihat cahaya siang dengan lebih baik. Kita semestinya perlu memahami mengapa kita telah menetapkan ubat-ubatan seluruh kelas selama beberapa dekad jika kita jujur percaya bahawa mereka tidak lebih baik daripada pil gula.
Tetapi kembali ke artikel ... Seperti yang saya katakan, pada dasarnya ini adalah pemulihan soalan ini - Adakah antidepresan berkesan atau tidak? - yang saya rasa akan kita lihat muncul di outlet media arus perdana mulai sekarang sekurang-kurangnya sekali atau dua kali setahun. Jawapannya mudah - ya, ia berkesan. Tetapi mungkin tidak selalu dengan alasan yang kita fikirkan.
Begley juga kelihatan agak bingung, memberitahu pembaca bahawa hanya psikiatri yang melakukan psikoterapi (ketika, tentu saja, ada psikologi, pekerja sosial klinikal, ahli terapi perkahwinan dan keluarga, dan sejumlah profesion lain yang menyediakan psikoterapi):
Adalah baik dan baik untuk menunjukkan bahawa psikoterapi lebih berkesan daripada pil atau plasebo, dengan kadar kambuh yang jauh lebih rendah. Tetapi ada sedikit perkara realiti. Di A.S., kebanyakan pesakit dengan kemurungan dirawat oleh doktor penjagaan primer, bukan psikiatri. Yang terakhir kekurangan bekalan, terutama di luar bandar dan terutama untuk kanak-kanak dan remaja. Sebilangan rancangan insurans tidak menggalakkan penjagaan seperti itu, dan beberapa pakar psikiatri tidak menerima insurans. Mungkin membuat pesakit dalam kegelapan mengenai ketidakberkesanan antidepresan, yang bagi banyak harapan adalah satu-satunya harapan, adalah kebaikan.
Ini juga merupakan saat yang tepat untuk menyebutkan tindakan pariti kesihatan mental yang baru berlaku, yang menjamin bahawa kebanyakan rancangan insurans tidak lagi dapat "mengecilkan" rawatan psikoterapi. Tetapi ini bukan kali pertama Begley tidak begitu memahami apa yang dibincangkannya mengenai kesihatan mental. Dia adalah wartawan yang mengambil siaran akhbar Association for Psychological Science mengenai model latihan baru yang mereka maju (dalam bentuk artikel jurnal di salah satu jurnal mereka sendiri) dan mengubahnya menjadi pandangan yang tidak kritis Mengapa psikologi menolak sains ?. Kami mempunyai ilmu pseudo yang jauh lebih kritikal.
Tetapi barisan terakhir perenggan itulah yang sangat menyusahkan dan bersifat paternalistik. Orang ramai harus tahu adakah rawatan yang mereka terima mempunyai data penyelidikan untuk menyokong keberkesanannya. Tetapi kemudian mereka juga harus tahu dan dapat memasukkannya ke dalam semacam konteks. Seperti kenyataan bahawa banyak prosedur perubatan biasa sekarang mulai memperoleh asas bukti, namun prosedur tersebut terus dilakukan (dan telah dilakukan selama beberapa dekad) dengan sedikit bukti saintifik bahawa ia berfungsi. Mengapakah kesihatan mental terbakar, sedangkan perawatan kesihatan pada umumnya hampir tidak memiliki asas bukti saintifik hampir sepanjang abad yang lalu?
Bagi Kirsch, dia menegaskan bahawa penting untuk mengetahui bahawa banyak manfaat antidepresan adalah kesan plasebo. Sekiranya plasebo dapat membuat orang lebih baik, maka kemurungan dapat diatasi tanpa ubat-ubatan yang membawa kesan sampingan yang serius, belum lagi kosnya. Pengakuan yang lebih luas bahawa antidepresan adalah versi farmasi pakaian baru maharaja, katanya, mungkin mendorong pesakit untuk mencuba rawatan lain. "Bukankah lebih penting untuk mengetahui kebenaran?" dia bertanya. Berdasarkan kesan karyanya sejauh ini, sukar untuk tidak menjawab, "Tidak bagi banyak orang."
Mari menjadi kenyataan. Orang memilih antidepresan berbanding psikoterapi kerana antidepresan - plasebo atau tidak - mengambil masa 2 saat untuk mengambil dan tidak memerlukan pemikiran sebagai rawatan. Psikoterapi, sebaliknya, memerlukan satu jam setiap minggu di luar jadual anda, dan memerlukan bukan hanya pemikiran, tetapi aktif, perubahan yang sering sukar dilakukan dalam cara anda berfikir dan merasakan. Ini kerja keras. Itulah sebabnya kebanyakan orang akan terus memilih pil, tidak kira keberkesanannya - lebih mudah dan bagi mereka yang mendapat manfaatnya, ia berkesan.
Sudah tentu, saya menyokong lebih ramai orang yang mencuba psikoterapi. Tetapi saya juga seorang pragmatik dan tahu bahawa banyak orang telah mencuba psikoterapi, dan malangnya ia tidak berjaya. Sama ada disebabkan oleh ahli terapi yang tidak baik, salah faham mengenai jangkaan terapi, atau apa sahaja. Orang tidak hanya mahukan pilihan - mereka memerlukannya.
Jadi ya, mari kita fikirkan persoalan penting mengapa antidepresan berfungsi. Tetapi mari kita terus memberi orang pilihan rawatan yang mereka perlukan, dan jangan berpura-pura ada satu jawapan untuk seseorang yang mengatasi kemurungan. Tidak ada.
