Surat Cinta kepada ECT

Kami sangat menghormati James Potash, seorang penyelidik terkenal dari Johns Hopkins yang telah membuat kerjayanya dengan mempelajari asas genetik gangguan mood dan skizofrenia dan kemungkinan pertindihan.

Oleh itu, kami sedikit sedih melihatnya menulis surat cinta ini kepada ECT, di ABC News. Kami tidak meragukan bahawa ECT telah membantu banyak, banyak orang selama bertahun-tahun, dan bahawa sebagai rawatan terakhir bagi orang yang mengalami kemurungan kronik yang serius, ia agak berkesan.

Kami sedikit prihatin dengan datanya dalam artikel ini. ECT nampaknya tidak berkesan dalam 75% kes di mana ia digunakan, dari pembacaan kajian kami - keberkesanannya sebenarnya berbeza dari sekitar 25% hingga 65% (lihat, misalnya, Eschweiler, et al., 2007; Kellner, et al. 2006; Kho, et. Al., 2005). Oleh kerana artikel tersebut tidak memberikan petikan untuk angka yang dilemparkannya, kami tidak tahu dari mana titik datanya berasal. Apabila memetik angka keberkesanan, memandangkan kebolehubahan yang banyak terdapat dalam literatur, hampir selalu lebih baik untuk mengutip julat yang realistik, bukan satu angka.

Dan kekurangan penyebutan kelemahan terbesarnya - keparahan dan tempoh kehilangan ingatan yang tidak diketahui - tidak disebutkan sehingga anda memasuki separuh artikel. Kemudian dibuang (seperti biasanya oleh profesional yang menganjurkan penggunaan ECT lebih banyak):

Kesan sampingan yang paling membimbangkan adalah masalah ingatan. Dengan cara yang sama bahawa menghidupkan semula komputer boleh menyebabkan kehilangan apa pun yang otak otak kerjakan pada masa itu, jadi ECT biasanya menyebabkan kehilangan ingatan sekitar masa rawatan. Penting untuk mempertimbangkan konteksnya di sini. Saya mempunyai pesakit yang memberitahu saya bahawa ini tidak mengganggu kerana mereka tidak mahu mengingati perasaan buruk yang mereka alami yang menyebabkan perlunya ECT.

Dengan kata lain, kehilangan ingatan adalah Perkara yang Baik, menurut artikel ini, kerana anda tidak perlu mengingati masa-masa buruk yang berkaitan dengan kemurungan. Ah baiklah. Selamat membaik pulih di sana. Sama seperti kekurangan minat seksual dengan banyak antidepresan yang biasa diresepkan juga merupakan perkara yang baik - tidak perlu melakukan semua hubungan seks yang hanya mengingatkan anda tentang daya hidup dan kenikmatan hidup anda! 🙂

Sebaliknya, masalah ingatan dapat berlanjutan lebih jauh, meninggalkan jurang dalam tempoh hingga enam bulan sebelum ECT dan hingga dua bulan setelahnya. Kesan ini lebih ketara pada orang yang menjalani bentuk ECT yang disebut "bilateral" ECT, di mana elektrik dijalankan melalui seluruh otak, daripada dalam bentuk yang disebut "unilateral," di mana ia dijalankan hanya melalui sebelah kanan. Atas sebab ini, unilateral adalah bentuk yang biasa digunakan. Bagi mereka yang mengalami kehilangan ingatan ini, kenangan tersebut biasanya kembali secara beransur-ansur, dalam jangka masa sekitar enam bulan.

Saya tidak menemui sebarang penyelidikan untuk menyokong pernyataan terakhir ini. Faktanya adalah, terdapat sedikit kajian membujur (misalnya, jangka panjang, tindak lanjut dengan pesakit bertahun-tahun selepas rawatan) mengenai ECT. Dan lebih sedikit lagi yang melihat kekurangan kognitif dan kehilangan ingatan (berbanding dengan simptom kambuh sederhana). Sebilangan pesakit, sebenarnya, tidak pernah memulihkan semua ingatan mereka - bahkan kenangan yang wujud sejak zaman kanak-kanak mereka. Dalam sedikit kajian yang saya dapati yang meneliti hasil jangka panjang ECT, ini menunjukkan bahawa jika anda mengalami defisit selepas ECT, secara amnya tetap 6 bulan kemudian:

Selepas enam bulan pesakit yang mendapat ECT dua hala terus mengalami defisit berbanding pesakit yang mendapat rawatan sepihak mengenai ukuran memori autobiografi (Fuller, 2005).

Kembali ke artikel…

Ramai pesakit telah menjelaskan bagaimana kesukaran ingatan adalah harga yang perlu dibayar untuk melegakan dari kemurungan yang teruk dan melemahkan.

Yang benar benar.

Tetapi jika doktor preskripsi ECT anda tidak mengatakan sesuatu, "Kami ingin mencuba rawatan yang mungkin pernah anda dengar disebut ECT. Salah satu kesan sampingan yang biasa berlaku ialah kehilangan ingatan. Pesakit sering bertanya kepada kita, Berapa banyak kehilangan ingatan yang akan saya alami? Sejauh mana teruknya saya? Adakah akhirnya akan kembali? Kami tidak dapat memberitahu anda bagaimana anda akan bertindak balas terhadap rawatan tersebut, atau menjawab soalan-soalan tersebut dengan jenis kekhususan untuk anda. Anda mungkin kehilangan ingatan di sekitar rawatan. Anda juga mungkin kehilangan ingatan dari masa-masa sebelumnya dalam hidup anda; malah ada yang mengalami kehilangan ingatan hingga masa kanak-kanak mereka. Kami tidak dapat memberitahu anda apa yang akan anda alami, selain mengatakan bahawa kebanyakan orang yang menjalani prosedur ini tidak mengalami kehilangan ingatan jangka panjang atau melampau. "

Satu kajian menunjukkan bahawa dengan meletakkan pesakit kembali ubat antidepresan, atau terus melakukan rawatan ECT sekali-sekala (disebut "pemeliharaan" ECT), menyebabkan dua pertiga pesakit tetap sihat selama enam bulan ke depan. Kadar kesejahteraan dalam tempoh tersebut pada pesakit tanpa rawatan hanya 16 peratus.

Ya, yang merupakan statistik yang sangat serius. Terdapat kemungkinan 84%, menurut artikel itu, bahawa tanpa rawatan berterusan setelah pusingan awal ECT, anda akan kembali mengalami kemurungan. Kajian lain menunjukkan kesan yang lebih baik. Sebagai contoh, Birkenhäger (2004) mendapati bahawa setelah 1 tahun, 73% orang yang telah menerima ECT untuk kemurungan kambuh - yang bermaksud 27% tidak. Walau apa pun, ECT secara amnya bermaksud lebih banyak ECT sepanjang hayat anda.

Oleh itu, jika anda pertama kali menjalani rawatan ECT, cetaklah entri ini. Bawalah bersama doktor anda, dan pastikan mereka mengatakan sesuatu yang serupa dengan perkara di atas. Oleh kerana itu anda akan mengetahui semua risiko yang berkaitan dengan kaedah rawatan yang melampau ini sebelum anda mengalaminya.

Jangan salah faham - saya tahu orang yang berjaya menjalani ECT. Sebilangan besar mengatakan mereka berterima kasih atas pilihan tersebut. Tetapi bukan penyembuhan-semua artikel ini membuatnya menjadi betul.Ini masih merupakan prosedur yang ekstrem yang memerlukan banyak pertimbangan sebelum menerimanya, dan penyelidikannya jauh dari keberkesanan dan keberkesanan jangka panjangnya.

Rujukan

Birkenhäger, T.K. (2004). Susulan Satu Tahun Selepas ECT yang berjaya: Kajian Naturalistik pada Pesakit Dalam Tertekan. Jurnal Psikiatri Klinikal, Vol 65 (1), ms 87-91.

Eschweiler, G.W. et. al. (2007). Keberkesanan klinikal dan kesan sampingan kognitif bifrontal berbanding terapi electroconvulsive unilateral kanan (ECT): Percubaan terkawal rawak jangka pendek dalam kemurungan utama yang tahan farmak. Jurnal Gangguan Afektif, Jilid 101 (1-3), ms 149-157.

Fuller, R. (2005). Perbandingan hasil klinikal dan kognitif ECT sepihak dua hala dan kanan dalam persekitaran komuniti. Dissertation Abstracts International: Bahagian B: Sains dan Kejuruteraan, Vol 65 (7-B), 2005. hlm. 3706.

Kellner, C. H. et. al. (2006). Terapi Elektrokonvulsif Lanjutan vs Farmakoterapi untuk Pencegahan Kambuh dalam Kemurungan Utama. Arkib Psikiatri Umum, Jilid 63 (12), ms 1337-1344.

Kho, K.H. et. al. (2005). Prediktor untuk Keberkesanan Terapi Elektrokonvulsif: Kajian Carta Kajian Naturalistik. Jurnal Psikiatri Klinikal, Vol 66 (7), ms 894-899.