Penggantian Cakera Buatan Cervical Menggunakan Bryan

Rasional

Pembedahan fungsional serviks anterior telah dilakukan selama lebih dari 40 tahun dan merupakan bahagian yang selamat dan diterima dalam penjagaan neurosurgikal gangguan tulang belakang serviks. Penyambungan anterior anterior serviks secara meluas diterima kerana menyebabkan pengurangan gerakan tulang belakang serviks normal dan meningkatkan tekanan pada tahap bersebelahan (1, 9, 14). Hilibrand et al mengesahkan 2.9% setahun mengembangkan penyakit segmen bersebelahan selepas gabungan anterior anterior yang memerlukan intervensi serviks (7). Ini ditambah pula dengan kejadian-kejadian yang berkaitan dengan masalah penuaan tulang yang tidak dapat diterima dengan baik (8) telah menyebabkan pencarian untuk intervensi yang tidak mengubah gerakan serviks dan masih membolehkan penyingkiran cakera lengkap tanpa memerlukan autografting puncak iliac atau meninggalkan ruang cakera kosong terdedah kepada keruntuhan . Akibatnya, penggantian cakera servikal anterior dengan prostesis yang mudah ditempatkan, tidak memerlukan cantuman tulang, mengekalkan pergerakan dan keseimbangan dan mempunyai panjang umur yang menjadi matlamat arthroplasty serviks.

Sejarah
Arthroplasty tulang belakang mempunyai sejarah yang agak singkat. Walaupun akses mudah ke tulang belakang serviks, pembedahan penggantian cakera tulang belakang secara historis tertumpu pada tulang belakang lumbar (2-4). Fernstrom (5) pada tahun 1966 memperkenalkan endoprosthesis intrakorporal (cakera buatan) yang terdiri daripada bola keluli tahan karat yang dimasukkan ke dalam pusat cakera lumbar selepas laminektomi. Walaupun Fernstrom memberi tumpuan kepada prostesis cakera lumbar, dia juga meletakkan prostesis ini di tulang belakang serviks. Cummins lebih baru menyifatkan pengalamannya dengan sendi serviks buatan Cummin (2). Prostetik ini pada dasarnya adalah sendi bola-dan-soket keluli tahan karat. Kelemahan utama reka bentuk ini adalah ketidakupayaan untuk instrumen lebih dari satu tahap. Ia kini dipasarkan sebagai pengganti cakera serviks Prestige® (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Prostetik cakera serviks Bryan® (Spinal Dynamics Corp, Mercer Island, WA) pertama kali dilaporkan digunakan untuk pengurusan penyakit spondylosis serviks pada tahun 2002 oleh Goffin et al (6) dan seterusnya oleh Sekhon (11). Prostesis cakera serviks ini terdiri daripada nukleus poliuretana yang direka untuk bersesuaian antara dua shell aloi titanium (lihat Rajah 1).

Rajah 1: Cross-bahagian daripada prostat cakera serviks Bryan®
(ihsan Spinal Dynamics Corp, Mercer Island, WA dan Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN)

Setiap cangkerang mempunyai salutan berlubang titanium luar untuk menggalakkan penumpuan tulang dan kestabilan jangka panjang. Sekat poliuretana mengelilingi nukleus dan dilekatkan pada kerang dengan wayar titanium, membentuk petak tertutup. Salin steril dimasukkan ke dalam pelekat meterai prosthesis dan titanium menyediakan pengekalannya. Prostetik ini memerlukan pengilangan yang tepat untuk penempatannya dan teknik ini bertujuan untuk memusatkan prostesis secara teliti. Prostesis diadakan di dalam "fesyen akseptik" dengan fungsinya dengan bony ingrowth yang berlaku ke dalam cangkang luar poros (lihat Rajah 2).

Rajah 2: The prosthesis disc Bryan® terletak di antara kedua-dua gilingan itu
plat akhir dan diadakan di tempat dengan diletakkan di bawah gangguan.
Tiada skru atau penetapan plat diperlukan (ihsan Spinal Dynamics Corp,
Mercer Island, WA dan Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Tahap berganda boleh digunakan tetapi mesti digambarkan pada fluoroskopi (13). Teknik ini juga telah digunakan di muka pada nonunion di mana arthrodesis sebelumnya (gabungan) telah dicuba tetapi gagal (12).

Teknik
Kriteria untuk pemilihan penempatan prostat disc Bryan® lebih ketat daripada itu untuk operasi pembedahan serviks anterior. Pesakit dengan hipermobiliti (gerakan yang berlebihan), ketidakstabilan, penyakit degeneratif kasar, patologi sendi bersama, dan osteoporosis yang teruk dikecualikan. Peranan yang tepat dalam sakit leher discogenic tidak jelas. Biasanya C4-5 dan C5-6 digunakan tetapi C3-4 boleh dilakukan sekiranya terdapat akses yang mencukupi dan C6-7 boleh dilakukan jika ia dapat divisualisasikan pada fluoroscopy lateral.

Kes ini dilakukan dengan bimbingan fluoroskopik sepanjang untuk maklum balas masa nyata (lihat Rajah 3).

Rajah 3: Khas yang ditubuhkan untuk arthroplasty serviks Bryan.
Pesakit dilanjutkan dengan lanjutan leher sedikit.
Fluoroskop terbungkus dan digunakan untuk keseluruhan kes.

Alat untuk penggilingan dan penempatan cakera Bryan® membolehkan sentuhan prostesis yang tepat ke pusat ruang cakera dengan sudut tepat yang dikira sebelum hirisan kulit dibuat (lihat Rajah 4).

Rajah 4: Alat yang digunakan untuk penggilingan dan penempatan prostesis adalah
secara teknikalnya lebih halus dan menuntut daripada yang digunakan untuk pembedahan fusion serviks anterior.

Sebaik sahaja prostesis diletakkan, kolar tidak diperlukan dan prostesis duduk dengan profil rendah di ruang pra-vertebra (lihat Rajah 5).

Rajah 5: Pandangan mata ahli bedah akhir
penempatan implan sebelum penutupan luka.

Kes yang biasa ditunjukkan dalam Rajah 6.

Rajah 6: Satu kes tipikal myelopathy menengah ke pusat C5-6 cakera protusi (atas). X-ray postoperative, lateral, fleksi dan lanjutan ditunjukkan di baris bawah yang mengesahkan total arthroplasty cakera dengan pemeliharaan gerakan normal.

Keputusan

Goffin et al (6) menggambarkan penggunaan arthroplasty serviks dalam usaha untuk mengekalkan gerakan serviks dan mengelakkan arthrodesis (fusion) selepas penyahmampatan. Dalam kajian mereka, 60 pesakit menjalani penyahmampatan serviks anterior tahap tunggal dan penempatan prostesis cakera tiruan. Daripada catatannya, 93% pesakit Goffin mempunyai radiculopathy yang lebih tinggi. Mereka melaporkan susulan pada 12 bulan dengan kejayaan klinikal yang dilaporkan antara 85 dan 90%. Tiada penenggelaman peralatan yang dicatatkan dan mungkin 2 pesakit mempunyai penghijrahan peranti. Tiada penyambungan spondylotic berlaku di ruang cakera yang ditanamkan. Julat gerakan telah dipelihara dan tiada peranti telah direvisi atau disemak semula. Sekhon telah melaporkan mengenai penggunaan cakera Bryan® dalam myelopati serviks dengan hasil yang baik. (11)

Persoalan-persoalan utama yang berkaitan dengan prosedur ini berkaitan dengan panjang umur implan dan sama ada isu-isu seperti zarah dan memakai puing-puing akan muncul sebagai komplikasi baru di masa depan. Antara 500 dan 1000 implan telah diletakkan di seluruh dunia dengan tiada yang dikeluarkan kerana kegagalan implan. Satu kes gabungan dari implan telah dilaporkan (10). Kesan perlindungan perlindungan untuk tahap bersebelahan belum diketahui kerana tempoh masa yang singkat dan demonstrasi keunggulan teknik ini dari segi penyakit segmen yang berkurangan dibandingkan dengan arthrodesis (gabungan) masih akan ditunjukkan. Secara eksperimental, prostesis telah diuji dengan setara dengan 47 tahun manusia pergerakan dengan sedikit pakai.

Kesimpulannya
Perangkap penyahmampatan dan penghancur servikal anterior telah dibincangkan dan risiko penyakit segmen bersebelahan telah mendorong pencarian campur tangan alternatif. Diharapkan dengan menggabungkan arthroplasty dengan penyahmampatan pangkal rahim anterior hasil kebiasaan yang baik yang dicapai oleh prosedur dekompresi anterior boleh berkahwin dengan kelebihan penyelenggaraan gerakan normal.

Prostetik cakera serviks Bryan® berada di barisan depan arthroplasty serviks dan boleh didapati pada hari ini, membolehkan penyahmampatan anterior daripada saraf tunjang dan akar saraf tanpa keperluan untuk penyaduran dan gabungan, cantuman tulang atau perobrol serviks dalam kolar. Manfaat panjang umur dan jangka panjang dari arthroplasty serviks masih dapat dilihat.

Lihat Sumber

1. Artritis degeneratif dari sendi tulang belakang bersebelahan dengan gabungan tulang belakang serviks anterior: klinikoradiologi dan korelasi statistik. Ital.J.Orthop.Traumatol. 1990; 16: 533-43.
2. Cummins BH, Robertson JT, dan Gill SS. Pengalaman pembedahan dengan sendi serviks tiruan yang ditanam. J.Neurosurg. 1998; 88: 943-8.
3. David T. Lumbar cakera prostesis. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R, dan Miller S. Penggantian cakera buatan. Laporan awal dengan tindak lanjut minimum 3 tahun. Spine 1993; 18: 1061-70.
5. Fernstrom U. Arthroplasty dengan endoprosthesis intercorporal dalam cakera herniated dan cakera yang menyakitkan. Acta Chir.Scand.Suppl. 1966; 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P et al. Pengalaman klinikal awal dengan prosthesis cakera serviks bryan. Neurosurgery 2002; 51: 840-7.
7. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK, dan Bohlman HH. Radiculopathy dan myelopathy pada segmen bersebelahan dengan tapak arthrodesis serviks anterior sebelumnya. J.Bone Joint Surg.Am. 1999; 81: 519-28.
8. Malloy KM dan Hilibrand AS. Autograft versus allograft dalam penyakit serviks degeneratif. Clin.Orthop. 2002; 27-38.
9. Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T, dan Nakanishi K. Strain pada cakera intervertebral selepas penyahmampatan serviks anterior dan gabungan. Tulang belakang. 1999; 24: 670-5.
10. Parkinson J, Sekhon LH S. Pelepasan tertahan pada arthroplasty cakera serviks Bryan: laporan kes. J.Neurosurg. (Dalam akhbar).
11. Sekhon LHS. Urologi serviks untuk myelopati spondilosis. J.Spinal Disord. (Dalam akhbar).
12. Sekhon LHS. Pembalikan fasa serviks dengan prostesis arthroplasty serviks: laporan kes. J Neurosurg. (Dalam akhbar).
13. Sekhon LHS. Dua peringkat penempatan cakera tiruan untuk myelopati serviks spondylosis: laporan kes. Tulang belakang . (Dalam akhbar).
14. Wilms G, Goffin J, Van Driessche J, dan Demaerel P. Posterior fossa anomali vena dan ipsilateral neuroma akustik: dua kes. Neuroradiologi . 1992; 34: 337-9.