Bagaimana Orang awam Disalahpahami mengenai Kesedihan
Halaman: 1 2Semua
Ini mungkin merupakan sikap banyak masyarakat umum, setelah membaca liputan berita yang mengelirukan mengenai perdebatan mengenai DSM-5 - klasifikasi diagnostik penderitaan penderitaan yang masih awal, yang sering disebut sebagai "Alkitab psikiatri." Sekarang, saya tidak menyukai model diagnosis DSM - sebenarnya, jika DSM adalah "Alkitab", saya agak bidaah. Pada pandangan saya, senarai semak gejala dangkal DSM sangat bagus untuk tujuan penyelidikan, tetapi tidak begitu berguna bagi kebanyakan doktor atau pesakit.
Walaupun begitu, saya tidak suka melihat hasil kerja rakan sekerja DSM-5 saya yang salah. Oleh itu, ketika saya melihat tajuk utama palsu, "Kesedihan Dapat Bergabung dengan Senarai Gangguan" dalam biasanya New York Times, Saya merasa ngeri.
Sebelum membincangkan perdebatan melulu mengenai "pengecualian berkabung", penting untuk memahami apa yang sebenarnya dipercayai oleh kebanyakan psikiater mengenai kesedihan, kesedihan, dan kemurungan.
Tidak ada pakar psikiatri yang saya tahu percaya bahawa kesedihan adalah gangguan, penyakit, atau keadaan tidak normal yang memerlukan rawatan. Dan tidak ada yang berhubung dengan DSM-5 yang percaya bahawa! Kesedihan biasanya merupakan emosi yang berguna dan adaptif yang mengikuti kerugian besar, seperti kematian orang yang dikasihi (berkabung) atau putus hubungan intim.
Sesungguhnya, bhikkhu abad ke-15, Thomas a Kempis, menyedari bahawa ada "penderitaan jiwa yang tepat," dan bahawa "... kita sering tertawa kosong ketika kita seharusnya menangis." Ahli psikologi Kay R. Jamison - menulis setelah kematian suaminya - menggambarkan kesedihan sebagai "... sesuatu yang bersifat generatif dan manusiawi ... ia bertindak untuk memelihara diri." (dari Tiada apa yang sama). Kesedihan mungkin dianggap harga yang kita bayar untuk membentuk ikatan yang mendalam dan intim.
Memang benar bahawa setelah kematian orang yang disayangi, banyak individu yang berkabung akan menunjukkan beberapa tanda atau gejala yang bertindih dengan gejala kemurungan klinikal - apa yang disebut oleh psikiatri gangguan kemurungan utama (MDD). Sebagai tambahan kepada perasaan sedih atau penderitaan, orang yang baru berkabung mungkin makan dan tidur dengan teruk selama beberapa minggu; mengalami kesukaran untuk menumpukan perhatian; dan menarik diri dari kebanyakan aktiviti sosial.
Tetapi penting untuk diperhatikan bahawa individu yang baru berkabung tidak akan memenuhi kriteria DSM-IV sepenuhnya untuk episod kemurungan utama. Sebilangan besar dapat menjalankan fungsi dan aktiviti seharian mereka pada tahap yang lebih tinggi daripada individu yang mempunyai MDD. Perbahasan semasa mengenai pengecualian berkabung (BE) timbul apabila seseorang yang kehilangan orang yang disayangi dalam dua bulan terakhir berunding dengan doktor, dan dinyatakan memenuhi kriteria gejala dan tempoh penuh untuk gangguan kemurungan utama. Untuk memahami implikasi ini, mari kita pertimbangkan dua senario hipotesis:
"Puan. Brown ”adalah ibu kepada dua anak berusia 28 tahun, yang suaminya dibunuh di Afghanistan tiga minggu lalu. Dia berjumpa dengan doktor keluarganya dan berkata, "Saya masih terkejut. Sudah tentu, saya tahu Bob selalu berisiko, tetapi saya masih tidak boleh mempercayainya. Saya hampir tidak berfungsi sama sekali untuk minggu pertama setelah dia meninggal, kemudian saya menyeret diri untuk kembali bekerja di pejabat - tetapi sangat sukar untuk menumpukan perhatian pada apa sahaja. Tuhan, saya sangat merindui Bob! Saya menjaga anak-anak dengan baik, tetapi saya sangat menderita, saya menangis hampir setiap hari. Saya terus melihat wajah Bob, senyumannya. Kadang-kadang, saya mempunyai kenangan indah tentang semua perkara yang kita lakukan bersama. Saya mengalami waktu yang sangat teruk untuk tidur, dan saya tertanya-tanya adakah mungkin saya dapat sesuatu untuk itu? Selera makan saya juga tidak baik, dan saya tidak berusaha untuk keluar dan bertemu orang. Tetapi saya sangat menghargainya apabila rakan memanggil atau mampir.Saya rasa saya akhirnya akan kembali menjadi diri saya yang lama, dan saya mahu meneruskan kehidupan, tetapi sungguh sukar! Apa yang perlu saya buat, Doktor? "
Sebilangan besar doktor yang baik akan menyedari Puan Brown sebagai kesedihan yang diharapkan dan "normal" berikutan penderitaan - dan tidak ada yang kami jangkakan dari DSM-5 yang akan mengubahnya. Walaupun beberapa doktor mungkin menetapkan ubat untuk menolong Puan Brown tidur, sangat sedikit doktor berpengetahuan yang akan menetapkan ubat antidepresan, dengan anggapan ini adalah keseluruhan keluhan Puan Brown. Berdasarkan maklumat di atas, ada alasan yang baik untuk meyakinkan Puan Brown bahawa — dengan kasih sayang, sokongan, dan cukup masa - dia akan melalui tragedi ini tanpa bantuan profesional. Doktor yang rajin yang benar-benar bersusah payah mengambil DSM-IV (atau DSM-5 yang diharapkan) akan mengetahui bahawa Puan Brown tidak memenuhi kriteria untuk episod kemurungan utama. Sesungguhnya, tidak ada yang dijangkakan dari DSM-5 yang akan menafikan Puan Brown diagnosis "kesedihan yang sesuai karena penderitaan" atau yang akan "melabelkan" dirinya sebagai mengalami gangguan mental. Menjatuhkan BE dari DSM-5 tidak akan membuat perbezaan dalam kes seperti ini, kerana BE adalah pilihan hanya apabila pesakit yang sedang bersedih sepenuhnya memenuhi kriteria gejala dan jangka masa untuk episod kemurungan utama dalam dua bulan setelah kematian cinta.
Sekarang mari kita pertimbangkan "Mr. Smith. " Dia adalah ahli perniagaan pesara berusia 72 tahun yang isterinya meninggal kerana barah tiga minggu lalu. Dia mengunjungi doktor keluarganya dan berkata, “Saya merasa kesal dan menangis setiap hari, Doc — sungguh buruk! Saya tidak mendapat keseronokan lagi, malah barang-barang yang saya gemari, seperti menonton bola sepak di TV. Saya bangun pada pukul 4 pagi hampir setiap hari, dan saya tidak mempunyai tenaga. Saya tidak dapat memikirkan apa-apa. Saya hampir tidak makan, dan saya kehilangan 10 paun sejak Mary meninggal dunia. Saya benci berada di sekitar orang lain. Dan kadang-kadang saya merasa seperti saya tidak melakukan cukup untuk Mary ketika dia sakit. Tuhan, betapa saya merindukannya! Saya masih boleh memasak sendiri, membayar bil, dan lain-lain, Dok, tetapi saya hanya perlu membuat cadangan. Saya tidak lagi menikmati kehidupan. "
Walaupun masih awal setelah kematian isterinya, doktor yang bijak dan berpengalaman akan sangat mengambil berat tentang Tuan Smith. Dia dengan mudah memenuhi kriteria simptom dan tempoh DSM-IV dan DSM-5 (draf) untuk MDD. (Serangan MDD sebelumnya dalam sejarahnya akan memperkuat kemungkinan, seperti juga beberapa penemuan klinikal lain yang telah saya hilangkan). Namun, di bawah "peraturan DSM-IV semasa", Mr. Smith mungkin tidak akan didiagnosis dengan penyakit kemurungan utama. Dia hanya akan disebut "berkabung." Kenapa? Kerana dia masih dalam jangka waktu 2 bulan yang memungkinkan penggunaan pengecualian berkabung; dan kerana - berdasarkan fakta yang dikemukakan - Mr. Smith tidak mempunyai ciri yang akan "mengatasi" penggunaan BE, seperti gangguan fungsi yang teruk, ideasi bunuh diri, psikosis, keasyikan yang tidak menyenangkan dengan rasa tidak berharga, atau rasa bersalah yang melampau. Ironinya, jika isteri Tuan Smith meninggalkannya untuk lelaki lain, dia akan memenuhi kriteria MDD, dengan menggunakan peraturan DSM semasa - pergilah!
Jadi, jika pengecualian penderitaan dikekalkan dalam DSM-5, pesakit seperti Mr. Smith kemungkinan akan diberitahu, "Anda hanya mengalami reaksi normal terhadap kematian isteri anda." Mungkin, tidak ada rawatan yang akan ditawarkan, dan tidak ada yang dilindungi oleh insurans. Saya dan rakan sekerja percaya bahawa ini adalah kesilapan yang serius, dengan akibat yang berpotensi besar - termasuk risiko bunuh diri.
Bertentangan dengan banyak ketakutan di media, kedudukan kita tidak menunjukkan bahawa Mr Smith harus memulai dengan antidepresan. Ini bermaksud bahawa doktor harus mempertimbangkan dengan serius diagnosis MDD; berjumpa lagi dengan Mr. Smith dalam 1-2 minggu lagi; dan mempertimbangkan kebaikan psikoterapi sokongan. Pengambilan ubat boleh menjadi pilihan sekiranya Mr. Smith bertambah teruk atau bunuh diri. Gabungan "terapi bicara" dan ubat juga menjadi pilihan jika dia jauh lebih teruk dalam satu atau dua minggu. Dan, ya - beberapa pesakit dengan gambaran klinikal Mr. Smith secara spontan akan bertambah baik dalam beberapa minggu lagi. Itu, tentu saja, tidak bermaksud kesedihan Tuan Smith akan berakhir.
Halaman: 1 2Semua
