Antidepresan Tidak Berguna? Temu ramah dengan Glenn Treisman
Saya masih terganggu oleh semua gembar-gembur beberapa ketika tentang antidepresan yang tidak berfungsi lebih baik daripada pil gula (sebaliknya dikenali sebagai plasebo) kerana saya tahu bahawa orang yang memerlukan rawatan - mungkin mereka yang akan mengambil nyawa mereka - baca kisah itu dan memutuskan bahawa tidak ada harapan dalam perubatan.
Itulah sebabnya saya suka menerbitkan artikel berwawasan seperti yang saya dapati dalam buletin John Hopkin, "Hopkins Brain Wise." Mereka termasuk wawancara dengan Glenn Treisman, profesor psikiatri dan perubatan dalaman yang terkenal di peringkat antarabangsa kerana menjaga pesakit yang dijangkiti HIV yang juga menderita penyakit psikiatri.
Inilah temu ramah ...
Q. Kajian ini berbahaya, kata anda.
Dr. Treisman: Sepuluh hingga 20 peratus orang dengan kemurungan utama mati akibat bunuh diri sebelum penggunaan antidepresan yang meluas. Depresi menggandakan risiko kematian kardiovaskular selepas serangan jantung, strok, HIV. Saya mengatakan bahawa tidak menggalakkan orang mengambil ubat yang baik untuk kemurungan adalah berbahaya.
Q. Jadi apa masalahnya dengan kajian?
Dr. Treisman: Jauh sekali, ia gagal menyedari bahawa ada berat sebelah dalam cara kita memilih orang untuk ujian dadah. Dalam kajian awal antidepresan, kami sangat eksklusif. Kami akan menggunakan apa yang disebut kriteria diagnostik penyelidikan (RDC) yang memastikan seseorang mengalami kemurungan besar sebelum memasuki percubaan. Ia seperti seorang pakar bedah yang benar-benar yakin seseorang menghidap radang usus buntu sebelum melakukan pembedahan. Dan dalam keadaan tersebut, antidepresan adalah baik: 75 peratus orang menjadi lebih baik.
Tetapi kerana kemurungan utama boleh menjadi sangat mematikan, dan kerana kita tidak mempunyai ujian yang tegas untuknya, kita salah dalam diagnosis dan rawatan yang berlebihan. Kami menjadi inklusif. Kriteria klinikal dalam DSM kami [Manual Diagnostik dan Statistik] misalnya, bertujuan untuk tidak ketinggalan sesiapa sahaja yang mungkin mengalami kemurungan. Tetapi menggunakan kriteria DSM inklusif untuk percubaan kami, seperti yang kita lakukan hari ini, bermaksud kita memasukkan banyak orang dengan gejala depresi yang tidak mengalami kemurungan besar. Sama seperti, pada tahun 1950-an, beberapa orang menjalani pembedahan tanpa radang usus buntu ketika pakar bedah mereka tidak pasti.
Apa yang berlaku ialah lebih banyak orang - orang yang tidak mengalami kemurungan sebenar yang dimaksudkan oleh ubat - melaporkan rasa lebih baik. Antara tahun 1980 dan 2000, misalnya, tindak balas plasebo dalam percubaan antidepresan melonjak dari 20 peratus menjadi 40 peratus. Dan apabila anda membiarkan margin kesalahan, ia kelihatan seperti tidak ada perbezaan antara ubat dan plasebo. Tapi itu salah. Antidepresan berfungsi untuk kemurungan sejati, walaupun ringan.
Q. Dan keyakinan anda datang dari…
Dr. Treisman: Kajian kritikal terhadap kesusasteraan baru dan lama. Tahun-tahun saya sebagai psikiatri. Tetapi jika anda meragui saya, fikirkan bukti syarikat farmasi yang harus dikemukakan kepada FDA. Pada saat syarikat sampai pada titik untuk mendapatkan ubat baru, mereka mempunyai banyak percubaan fasa I dan II dan sains asas yang menunjukkan bahawa ubat-ubatan tersebut berfungsi. Mereka tahu mereka bekerja. Percubaan pendaftaran terlalu mahal untuk mights dan maybes.
Q. Anda tidak sabar untuk kata terakhir.
Dr. Treisman: Mesej pulang adalah bahawa doktor yang memberi preskripsi perlu menjadi pemikir kritis. Setiap pesakit berhak mendapat rawatan yang disesuaikan dengan pakar, bukan resipi yang berasal dari respons rata-rata dari subjek ujian klinikal rata-rata.
