Bagaimana Wabak Opioid Mempengaruhi Pesakit Sakit Kronik

"Ini adalah pembunuhan beramai-ramai," kata DeLuca, 37. "Anda membenarkan [pesakit sakit kronik] pulang dan pada dasarnya menderita sehingga mereka membunuh diri."

Tahun lalu, Lauren DeLuca pergi ke bilik kecemasan pada tengah malam, sakit parah dan kesakitan dengan serangan pankreas. Walaupun dia pingsan dan muntah dengan teruk, DeLuca mengatakan bahawa dia tidak mendapat banyak bantuan.

"Pada dasarnya saya berpaling," katanya Betulkan. "Ke mana saja [saya pergi] saya dituduh berbohong, dituduh membuatnya."

Selama tiga minggu berikutnya, DeLuca kehilangan 20 paun, tidak dapat makan kerana sakit dan muntah. Doktor, katanya, terlalu lumpuh oleh ketakutan untuk mengatasi ubat penahan sakit opioid yang kuat untuk membantunya. Akhirnya, arteri dan organ DeLuca rosak secara kekal oleh ketidakmampuannya untuk makan, menghentikan rancangannya untuk memulakan keluarga, dan meninggalkannya dengan masalah kesihatan seumur hidup. Walaupun setelah semua itu, dia mempunyai masalah dalam mengakses ubat penahan sakit opioid yang akan membuat hidupnya ditanggung.

"Saya sakit tahap 10 yang berterusan. Sekiranya anda tidak memberi ubat kepada saya, saya menjerit, "katanya.

Kecewa dan putus asa, DeLuca mengasaskan Kumpulan Penyakit dan Kesedaran Penyakit Kronik, pertama sebagai komuniti Facebook dan kemudian sebagai organisasi advokasi yang bertujuan untuk membantu pesakit sakit kronik yang merasakan bahawa peraturan opioid baru membahayakan kehidupan mereka.

"Ini adalah pembunuhan beramai-ramai," kata DeLuca, 37, yang tinggal di Massachusetts. "Anda membenarkan mereka pulang dan pada dasarnya menderita sehingga mereka membunuh diri."

Niat Baik, Akibat Berbahaya

Kesan negatif opioid banyak diketahui. Amalan pemberian resep yang terlalu bersemangat dan tidak bertanggungjawab, kadang-kadang oleh doktor yang menerima sokongan daripada syarikat ubat, disalahkan kerana menyebabkan wabak opioid yang telah meragut lebih dari 70,000 nyawa orang Amerika tahun lalu sahaja. Dalam usaha untuk mengurangkan jumlah orang yang mati akibat overdosis ubat, pembuat kebijakan telah menargetkan opioid preskripsi, mengeluarkan panduan untuk resep dan dalam beberapa kes, mengatur jumlah pil dan dos yang dapat dikeluarkan untuk pasien.

Akibatnya, jumlah preskripsi opioid yang dikeluarkan di Amerika memuncak pada tahun 2012 dan terus menurun sejak itu. Walaupun pembuat dasar memuji ini sebagai kemenangan dalam memerangi opioid, pesakit sakit kronik dan beberapa profesional perubatan berpendapat bahawa peraturan tersebut telah membebankan orang yang memerlukan opioid untuk berfungsi.

"Undang-undang penetapan yang ketat itu sesat dan mempunyai akibat yang tidak disengajakan," kata Lynn R. Webster, MD, naib presiden urusan saintifik untuk Sains Kesihatan PRA, presiden terakhir Akademi Perubatan Sakit Amerika dan pengarang The Painful Truth: Apa Kesakitan Kronik Sangat Suka dan Mengapakah Perkara Ini Penting bagi Kita Setiap.

Memang benar, kata Webster, bahawa opioid terlalu banyak diresepkan, terutamanya untuk kesakitan akut (jangka pendek). Batasan preskripsi untuk sakit akut masuk akal bagi kebanyakan pesakit (walaupun tidak semua, katanya), tetapi doktor juga ditekan melalui undang-undang, cadangan, dan polisi insurans untuk mengurangkan pesakit sakit kronik dari rejimen opioid yang telah bekerja selama bertahun-tahun. .

"Ini walaupun patuh dan tidak menunjukkan tanda-tanda masalah yang berkaitan dengan dadah," kata Webster.

Pada tahun 2016, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit mengeluarkan garis panduan yang mendesak para peresep untuk "membenarkan keputusan dengan berhati-hati" untuk memberi pesakit opioid dengan dos yang lebih tinggi daripada 90 miligram sehari. Walaupun CDC mengatakan bahawa ia berunding dengan pakar, penyokong kesakitan mengatakan bahawa ini adalah jumlah yang agak sewenang-wenang yang sangat buruk bagi pesakit seperti Krista Battrick dari negara Washington.

Battrick, 50, menderita sakit saraf kronik yang disebabkan oleh komplikasi dari implan gigi. Dia telah menggunakan opioid selama 16 tahun dan dapat menggunakannya untuk menahan rasa sakitnya pada kira-kira 1 pada skala 10. Namun, mengikuti cadangan CDC, doktornya memaklumkan kepadanya bahawa dia tidak akan lagi memberikan opioid. Battrick berusaha untuk mencari doktor sakit baru yang akan membawanya memandangkan dos yang tinggi. Selepas tiga bulan, dia akhirnya menemui doktor baru, tetapi dia berkeras untuk mengurangkan dos opioidnya dengan cepat sehingga dia mengalami gejala penarikan.

"Saya sekarang kesakitan setiap hari," katanya, menjelaskan bahawa keadaan barunya adalah sakit pada sekitar 4 atau 5, dengan kesakitan yang luar biasa yang kadang-kadang membuat dia terbaring di tempat tidur. "Saya marah kerana saya merasa keputusan membuat 'garis panduan' ini dibuat oleh orang yang tidak pernah mengalami kesakitan kronik dan tidak pernah bercakap dengan sesiapa yang pernah mengalami kesakitan kronik."

Battrick bukan satu-satunya yang kecewa. Richard Lawhern, pengasas bersama Alliance for the Treatment of Intractable Pain, terlibat dalam komuniti kesakitan kronik ketika dia mula merawat isterinya, yang mengalami sakit muka kronik. Dia mengatakan bahawa tawaran ruang belakang dan tinjauan anti-opioid yang berat sebelah yang dibuat antara badan-badan penguasa, terutama CDC, menyebabkan apa yang disebutnya sebagai "pengurangan draconian" dalam jumlah opioid yang diresepkan. Sebahagiannya karena apa yang disebutnya sebagai "penyimpangan ini," Lawhern telah mengajukan keluhan resmi kepada Pejabat Inspektor Jenderal (OIG) untuk Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia Amerika Syarikat (HHS), menuduh CDC melakukan penipuan dalam membentuk dan mengeluarkan garis panduan preskripsi opioid 2016.

Punca Isu

Penyokong pesakit sakit mengatakan bahawa dasar ini berpunca dari salah faham asas mengenai opioid preskripsi dan kematian akibat overdosis opioid. Mereka berpendapat bahawa kadar preskripsi opioid yang ditulis tidak pernah berkaitan dengan kadar overdosis ubat yang berkaitan dengan opioid. Tetapi di sebalik kekurangan penelitian, Lawhern mengatakan bahawa komuniti perubatan - dan kemudian pembuat dasar - mula menganggap premis ini sebagai fakta.

"Pandangan itu tidak pernah berdasarkan fakta atau data," katanya. "Namun itu diterima pada nilai nominal oleh orang-orang dalam profesi perubatan yang merasakannya benar secara intuitif."

Data, katanya, tidak menunjukkan hubungan sebab dan akibat antara kematian overdosis opioid dan berlebihan, tetapi CDC telah menutup mata.

"Apabila anda merancang kadar pemberian opioid terhadap kadar kematian akibat dos berlebihan dari semua sebab, apa yang anda dapatkan adalah corak senapang tanpa garis arah," kata Lawhern. "Tidak ada hubungan sebab dan akibat di sana, tetapi CDC secara aktif menolak melakukan analisis dan mengesahkan kenyataan itu."

Webster bersetuju. "Media dan pembuat kebijakan jelas tidak memahami bahawa masalah ubat bukan dari opioid preskripsi," katanya, sambil menunjukkan bahawa walaupun kadar preskripsi telah menurun secara mendadak, kadar overdosis berada pada tahap tinggi sepanjang masa.

"Adalah naif untuk berfikir bahawa mengehadkan akses ke opioid preskripsi akan menghentikan penyalahgunaan penyalahgunaan," katanya. "Mereka hanya akan pergi ke jalan, di mana ubat-ubatan yang lebih berbahaya ada, untuk mendapatkan apa yang mereka mahukan."

Oleh kerana pesakit sakit kronik lebih banyak masalah dalam mengakses ubat-ubatan yang membiarkan mereka menjalani kehidupan mereka, DeLuca melihat lebih banyak menyerang pesakit ketagihan, menyalahkan tingkah laku "beberapa orang gila" kerana mempengaruhi kemampuan mereka untuk mendapatkan bantuan sakit. DeLuca mengatakan bahawa dia cuba untuk tidak mengikuti permainan kesalahan.

"Kita juga tidak boleh menyalahgunakan penyalahgunaan bahan. Mereka juga manusia yang menderita, dan mereka memerlukan rawatan, ”kata DeLuca. "Tetapi semua orang dalam komuniti kesakitan merasakan kita telah dikhianati: bahawa pembuat dasar merasakan bahawa orang dengan gangguan penyalahgunaan bahan layak mendapat nyawa dan kita tidak menyakitkan pesakit."

Adakah anda fikir semua orang dalam komuniti kesakitan telah dikhianati? Ketahui lebih lanjut dalam artikel asal Bahagian Lain dari Epidemi Opioid: Pesakit Sakit Kronik di The Fix.