Sindrom Pembedahan Punggung Gagal (FBSS)

Kadang-kadang, hasil pembedahan tulang belakang tidak seperti yang diharapkan dan menyebabkan keadaan yang dipanggil gagal pembedahan sindrom (FBSS). Nama lain untuk keadaan ini termasuk sindrom gagal atau pembedahan (FBS) dan sindrom selepas laminektomi. Walau bagaimanapun, prosedur laminektomi tidak selalu menjadi punca atau faktor yang menyumbang kepada FBSS. Terdapat banyak sebab-sebab yang berpotensi untuk pembedahan belakang gagal dan kebanyakan masa bukan pesakit dan pakar bedah tulang belakang adalah untuk menyalahkan.

Kesakitan belakang dan / atau leher adalah gejala utama FBSS yang mungkin menunjukkan hari, minggu, bulan atau tahun selepas pembedahan tulang belakang. Tambahan pula, gejala mungkin sama, sama atau berbeza. Seperti mana-mana gangguan tulang belakang, peperiksaan fizikal dan neurologi lengkap dan menyeluruh adalah penting untuk diagnosis dan merumuskan pelan rawatan yang berkesan.

Terdapat banyak sebab-sebab yang berpotensi FBSS dan gejala-gejala yang mungkin timbul tidak lama selepas pembedahan atau bulan kemudian. Sumber Photo: 123RF.com.

Bilakah Gejala FBSS bermula?

Seperti mana-mana keadaan perubatan, apabila kesakitan atau gejala bermula adalah sekeping maklumat diagnostik yang sama pentingnya dengan gambaran gejala. Di bawah ini adalah gambaran tentang kemungkinan hubungan antara apabila gejala bermula dan penyebab kemungkinan FBSS.

Gejala mungkin ...

Kembali dengan serta-merta atau berkembang sebaik sahaja pembedahan tulang belakang .
Terdapat beberapa sebab yang mungkin terlibat jika pra-pembedahan atau gejala baru berulang atau berkembang dengan segera atau tidak lama selepas pembedahan. Mungkin diagnosis asal tidak betul, kesalahan pembedahan berlaku, pesakit jatuh atau mengalami kemalangan fizikal selepas pembedahan belakang, atau keadaan perubatan yang sedia ada meningkatkan risiko untuk FBS.

Bangkit dalam masa beberapa minggu selepas pembedahan belakang.
Jangkitan tulang belakang selepas operasi boleh menyebabkan kesakitan dan gejala lain.

Mulakan beberapa bulan selepas pembedahan tulang belakang .
Sakit dan gejala yang timbul beberapa bulan selepas pembedahan tulang belakang mungkin disebabkan oleh diagnosis yang berulang (contohnya, cakera herniated), fibrosis epidural (bentuk tisu parut di sekitar akar saraf tulang belakang), atau araknoiditis.

Recur tahun selepas pembedahan tulang belakang .
Kesakitan selepas pembedahan tulang belakang anda mungkin disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam tulang belakang, ketidakstabilan tulang belakang (contohnya, spondylolisthesis) atau stenosis tulang belakang. Gangguan ini boleh berlaku di tapak pembedahan anda atau di peringkat seterusnya (penyakit segmen bersebelahan) peringkat tulang belakang. ¹

Sebab-sebab Biasa Pembedahan Belakang Gagal

Berikut adalah beberapa punca utama FBS.

Penyakit segmen bersebelahan
Penyakit segmen bersebelahan (juga dikenali sebagai ASD atau sindrom peralihan) adalah penyebab utama gagal sindrom pembedahan selepas pembedahan fusion tulang belakang. Kerana perpaduan dimaksudkan untuk menghentikan pergerakan di segmen tulang belakang, segmen di atas dan di bawahnya dapat overcompensate dengan bergerak lebih banyak. Pergerakan yang berlebihan ini boleh menyebabkan tahap yang bersebelahan merosot pada kadar dipercepat dan menjadi tidak stabil, menyebabkan kesakitan.

Arachnoiditis
Arachnoiditis adalah keradangan salah satu daripada tiga lapisan pelindung yang mengelilingi otak dan saraf tunjang. Ia boleh menyebabkan kesakitan yang teruk dan menyengat dan masalah yang berkaitan dengan saraf yang lain. Orang yang mempunyai pembedahan tulang belakang yang kompleks atau berulang mengalami risiko yang lebih tinggi untuk membasmi komplikasi pembedahan ini.

Penyahmampatan neural berterusan
Pembedahan penyahmampatan mengeluarkan tulang dan struktur menghalang lain yang memampatkan saraf tulang belakang. Walaupun penyahmampatan, kadang-kadang terdapat mampatan saraf yang berterusan menyebabkan radiculopathy berterusan.

Pseudoarthrosis
Pseudoarthrosis atau bukan kesatuan - adalah istilah perubatan yang digunakan untuk menggambarkan komplikasi pembedahan fusion tulang belakang yang sering melibatkan instrumentasi dan gabungan. Gabungan tulang belakang dilakukan untuk bergabung dengan dua atau lebih tulang tulang belakang (misalnya, vertebra) bersama-sama, dengan tujuan menstabilkan satu atau lebih tingkat tulang belakang untuk menghentikan gerakan. Tetapi jika tulang tidak sembuh-sembuh bersama sepenuhnya atau betul-pesakit mungkin mengalami aduan kesakitan yang berterusan dan perkakasan boleh melonggarkan. Pseudoarthrosis boleh menyebabkan atau menyumbang kepada instrumen tulang belakang bergerak atau pecah. Proses gabungan memerlukan beberapa bulan untuk tulang tulang belakang untuk menyembuhkan bersama. Pada masa itu, beberapa pelantikan susulan dengan pakar bedah adalah penting untuk memantau kemajuan gabungan untuk memastikan penyembuhannya dengan betul.

Pengulangan diagnosis lebih awal
Kadangkala, gejala asal anda kembali selepas menjalani pembedahan tulang belakang. Sebagai contoh, cakera tulang belakang yang dirawat dengan microdiscectomy mungkin semula herniate. Ini tidak bermakna pembedahan pertama anda tidak berjaya atau diagnosisnya tidak betul-kadang-kadang, masalah tulang belakang kembali walaupun pengurusan perubatan yang betul.

Masalah tisu parut: fibrosis epidural dan perekatan tulang belakang
Fibrosis epidural adalah istilah perubatan yang menggambarkan pembentukan tisu parut di sekitar satu atau lebih akar saraf tunjang. Fibrosis epidural mungkin membangkitkan beberapa bulan selepas pembedahan tulang belakang, dan ia boleh menyebabkan kesakitan. Bagi orang yang menjalani pembedahan lumbar (belakang belakang), fibrosis epidural boleh menyebabkan kesakitan kaki bersisik sciatica. Tisu parut selepas pembedahan tulang belakang juga boleh membentuk perekatan tulang belakang, yang merupakan tisu parut yang menarik bersama-sama tisu yang tidak disambungkan secara normal. Adhesions boleh menghalang anda daripada bergerak dengan betul, dan boleh menekan saraf tulang belakang.

Jangkitan tulang belakang
Gejala jangkitan tulang belakang selepas pembedahan termasuk demam, saliran luka dan kemerahan, menggigil, dan sakit kepala. Ini dan gejala-gejala lain yang berkaitan biasanya muncul beberapa minggu selepas pembedahan, tetapi mungkin timbul di mana-mana antara tiga hari dan tiga bulan selepas prosedur tulang belakang. Jangkitan (contohnya osteomyelitis vertebra) berlaku dalam sebanyak 4% pembedahan, dan orang yang menjalani pembedahan tulang belakang, instrumentasi tulang belakang, dan pembedahan tulang belakang yang berulang mempunyai risiko yang tinggi untuk jangkitan. ²

Ketidakstabilan tulang belakang
Ketidakstabilan tulang belakang boleh berkembang selepas pembedahan fusion (contohnya, ASD) atau pembedahan penyahmampatan (contohnya, jika terlalu banyak tulang dikeluarkan untuk membebaskan ruang sekitar saraf tulang belakang).

Masalah instrumentasi tulang belakang
Instrumen tulang belakang (contohnya, skru, batang, alat antara, plat) boleh membantu menyediakan kestabilan tulang belakang segera dan menyediakan asas yang kukuh untuk perpaduan. Walau bagaimanapun, peralatan boleh dijangkiti, melonggarkan, pecah, dan / atau bergerak-dan boleh menyebabkan banyak kesakitan. Doktor anda boleh mengesan masalah dengan instrumentasi pada imbasan pengimejan (cth., X-ray, CT), tetapi keputusan sama ada untuk mengeluarkan instrumen tidak sama dengan manfaat dan risiko yang jelas datang menjalani pembedahan kedua untuk mengeluarkan instrumen.

Kesilapan diagnostik
Selalunya diagnosis atau punca kesakitan pesakit tidak pasti. Sebagai sebahagian daripada proses penuaan, terdapat keabnormalan pada MRI seseorang yang mungkin tidak gejala (iaitu tanpa gejala). Pakar bedah menganggarkan terdapat peluang kejayaan dengan pembedahan tetapi masa lain diagnosisnya tidak betul dan pembedahan gagal membantu pesakit.

• Walaupun lebih daripada 50% pembedahan tulang belakang kali pertama menghasilkan hasil yang baik, tidak lebih daripada 30% pembedahan kedua, 15% pembedahan ketiga, dan 5% pembedahan keempat berjaya. ³
• Walaupun diagnosis dan cadangan pembedahan adalah betul, komplikasi mungkin berlaku semasa pembedahan yang boleh menyebabkan kesakitan dan masalah baru.

Pesakit tidak tekal
Apabila menjalani pembedahan tulang belakang, pesakit mungkin merasa terkawal-tetapi itu adalah sebaliknya, kerana pesakit boleh membuat pilihan untuk meningkatkan hasil pembedahan mereka. Beberapa faktor boleh meningkatkan risiko pembedahan belakang gagal. Sebagai contoh, merokok dan obesiti ditunjukkan untuk menghasilkan hasil pembedahan tulang belakang yang lebih buruk.

Apa sekarang? Setelah Punca Pembedahan Punggung Gagal Dikonfirmasi

Sebaik sahaja doktor memahami sebab utama gagal sindrom pembedahan belakang pesakit (FBSS), dia akan membangunkan satu pelan rawatan untuk meringankan kesakitan, gejala dan memulihkan kualiti hidup. Kerana tahap pembedahan tulang belakang kejayaan berkurang dengan setiap pembedahan tulang belakang berikutnya, doktor kemungkinan besar akan terlebih dahulu menyarankan rawatan bukan pembedahan untuk mengurus sakit dan gejala.

Lihat Sumber

Rujukan:
1. Ragab A, Deshazo RD. Pengurusan Sakit Belakang di Pesakit dengan Pembedahan Belakang Sebelum. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Jangkitan tulang belakang. Persatuan Tebing Amerika Utara. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Diakses pada 18 Disember 2018.

3. Daniell JR, Osti OL. Sindrom Pembedahan Kembali Gagal: Artikel Semakan. Spine Asia J. 2018; 12 (2): 372-379. Diterbitkan dalam talian 16 April 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Sumber:
Ragab A, Deshazo RD. Pengurusan Sakit Belakang di Pesakit dengan Pembedahan Belakang Sebelum. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Sindrom Pembedahan Kembali Gagal: Artikel Semakan. Spine Asia J. 2018; 12 (2): 372-379. Diterbitkan dalam talian 16 April 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].