Kajian: Antipsikotik Tidak Memperbaiki ICU Delirium

Pesakit yang menderita penyakit kritikal tidak mendapat manfaat daripada ubat antipsikotik yang biasa digunakan selama empat dekad untuk merawat kecelaruan di unit rawatan rapi (ICU), menurut satu kajian besar di laman web yang diterbitkan di Jurnal Perubatan New England.

Sebaliknya, menggunakan pendekatan yang menggunakan ubat penenang paling sedikit sambil menjaga pesakit selesa, melibatkan keluarga dan membuat pesakit bergerak memberikan banyak manfaat.

Setiap tahun, lebih daripada 7 juta pesakit di hospital A.S. mengalami kecelaruan, menjadikan mereka bingung, menarik diri, mengantuk atau sukar bangun. Kajian MIND USA (Mengubah Insiden Delirium) bertujuan untuk menentukan sama ada antipsikotik tipikal dan / atau atipikal - haloperidol atau ziprasidone - kecelaruan, kelangsungan hidup, jangka masa tinggal atau keselamatan pesakit yang terjejas.

"Kami mendapati, setelah melakukan penyelidikan yang mendalam dengan pusat-pusat perubatan di seluruh negara, bahawa pesakit yang mendapat ubat-ubatan yang berpotensi berbahaya ini tidak mengalami peningkatan sama ada dalam kecelaruan, koma, lama tinggal atau bertahan hidup," kata pengarang kanan E. Wesley Ely, MD, MPH, profesor Perubatan di Vanderbilt University School of Medicine.

Para penyelidik melihat data hampir 21,000 pesakit di 16 pusat perubatan A.S. Dari 1,183 pesakit yang melakukan pengudaraan mekanikal atau terkejut, 566 telah mengigau dan secara rawak dimasukkan ke dalam kumpulan untuk menerima haloperidol intravena, ziprasidone, atau plasebo (saline).

Hasil kajian menunjukkan tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam tempoh delirium atau koma di kalangan pesakit pada haloperidol atau ziprasidone berbanding dengan plasebo. Di samping itu, tidak ada perbezaan yang ketara di antara pesakit dengan ubat antipsikotik berbanding dengan plasebo dalam kematian 30 hari dan 90 hari atau waktu di ventilator, atau di ICU dan hospital.

"Setiap hari, terdapat ribuan pesakit yang menerima antipsikotik yang tidak perlu dalam keadaan rawatan kritikal yang membawa risiko dan kos tanpa manfaat sehubungan dengan hasil yang diukur dalam kajian MIND-USA yang ditaja oleh NIA ini," kata Ely, yang juga pengarah Penyelidikan untuk Pusat Klinik Pendidikan Penyelidikan Geriatrik VA, dan pengarah bersama Pusat CIBS (Penyakit Kritikal, disfungsi Otak, dan Survivorship) di Pusat Perubatan Universiti Vanderbilt.

Sebaliknya, penyelidikan Kolaborasi Pembebasan ICU, yang baru dikeluarkan oleh Persatuan Perubatan Penjagaan Kritikal, memperincikan cara menyelaraskan rawatan terbaik untuk pesakit sakit kritikal di ICU dengan menggunakan ABCDEF Bundle (alat memori untuk membantu doktor mengikuti amalan terbaik di ICU Setiap huruf mewakili sejenis penjagaan).

Penyelidikan ini mengesan 15,000 pesakit di 70 pusat perubatan di seluruh AS dan mendapati bahawa prestasi yang lebih tinggi dari kumpulan ABCDEF menyelamatkan nyawa, mengurangkan tempoh tinggal, mengurangkan kecelaruan dan koma, kemasukan semula ke hospital dan membuat pesakit cenderung dipindahkan ke rumah jagaan, Ely berkata.

"Dalam penyelidikan Kolaborasi Pembebasan ICU, kami menggunakan kumpulan keselamatan seperti yang digunakan oleh juruterbang pesawat anda untuk membantu anda sampai ke destinasi dengan selamat," kata Ely.

"Kami berusaha dan memberikan sedikit penenang untuk menjaga keselamatan dan keselamatan orang di ICU sambil juga menguruskan kecelaruan mereka, melibatkan keluarga mereka, membuat mereka bergerak dan berjalan-jalan."

Sumber: Pusat Perubatan Universiti Vanderbilt