Mengubati Kemurungan untuk Menghilangkan Penyakit Jantung Lebih Lanjut

Depresi selepas penyakit jantung dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian atau serangan jantung yang lain. Tetapi apa yang tidak diketahui adalah jika merawat mangsa serangan jantung untuk gejala depresi dapat menghilangkan gejala ini, menjimatkan kos, dan akhirnya, dapat mengurangkan risiko perubatan.

Satu kajian baru dari Pusat Perubatan Universiti Columbia membahas persoalan ini dan mendapati pendekatan berpusatkan pesakit untuk menguruskan kemurungan pada pesakit jantung boleh sangat bermanfaat.

Karina W. Davidson, Ph.D., dan pasukan penyelidiknya melakukan percubaan terkawal secara rawak pada 150 pesakit dengan gejala kemurungan tinggi dua hingga enam bulan setelah dimasukkan ke hospital untuk penyakit jantung.

Pesakit direkrut dari tujuh pusat di seluruh Amerika Syarikat; 73 menerima enam bulan rawatan kemurungan pilihan pesakit, dan 77 menerima enam bulan rawatan kemurungan yang ditentukan oleh doktor mereka setelah diberitahu bahawa pesakit tersebut mengalami peningkatan gejala depresi.

Dalam kajian tersebut, mereka yang berada dalam kumpulan pilihan pesakit diberi pilihan terapi atau antidepresan, atau keduanya.

"Kami berusaha menolong mereka benar-benar memikirkan, apa yang diperlukan untuk minum pil setiap hari, apa yang diperlukan untuk bercakap dengan seseorang mengenai perasaan yang menyakitkan dan melakukan kerja rumah. Kami kemudian mempertimbangkan apa yang sesuai dengan kehidupan mereka, ”kata Davidson.

"Setiap enam hingga lapan minggu, kami meninjau bagaimana rawatan pilihan mereka bekerja untuk mereka dan membantu mereka membuat penyesuaian berdasarkan maklum balas mereka."

Terapi maya (melalui telefon atau berasaskan web) disampaikan oleh dua kaunselor (satu di CUMC dan satu di Yale), untuk memastikan bahawa pesakit mempunyai akses ke klinik yang mempunyai kemahiran yang serupa. Terapi maya juga membantu menghubungkan pesakit dengan ahli terapi pada masa yang paling sesuai bagi mereka.

"Mungkin 8:00 malam di rumah anda adalah waktu yang tepat untuk anda, tetapi tidak 8:00 malam jika anda harus pergi ke klinik atau hospital, tunggu setengah jam, dan kemudian perjalanan pulang ke rumah selepas itu," kata Dr. Davidson .

Terapi yang digunakan dalam percubaan adalah rawatan penyelesaian masalah (PST) - pendekatan praktikal dan praktis yang meminta pesakit memilih masalah dalam kehidupan mereka yang ingin mereka atasi dan mengajar mereka bagaimana menyelesaikan masalah.

Pesakit ditugaskan membuat kerja rumah untuk mencuba penyelesaiannya dan kemudian kembali untuk membincangkan apa yang berjaya dan yang tidak, dan mengatasi masalah seterusnya.

"Apa yang ingin kami ketahui adalah apakah perawatan kemurungan khusus pesakit, berpusat, penyakit jantung ini layak dan berkesan, dan apakah itu juga memiliki kemungkinan mengejutkan dari segi kos dalam enam bulan," kata Davidson.

Para penyelidik mendapati bahawa gejala kemurungan dikurangkan lebih banyak pada pilihan pesakit, kumpulan rawatan kemurungan terpusat daripada kumpulan pesakit yang mendapat rawatan biasa.

Pada awal percubaan, pesakit memperoleh rata-rata 19 mata pada skala kemurungan Beck Depression Inventory (BDI). Pada akhir percubaan, skor BDI pada kumpulan pilihan pesakit dikurangkan dengan ketara, dengan purata 3 mata lebih banyak daripada kumpulan lain.

Skor di bawah 10 di BDI meletakkan satu dalam julat normal. Hampir separuh daripada kumpulan yang mendapat keutamaan pesakit, rawatan berpusat menurunkan skor mereka ke tahap normal, berbanding dengan hanya satu pertiga daripada kumpulan rawatan biasa.

Para penyelidik mendapati bahawa menyediakan rawatan kemurungan terpusat di tujuh lokasi di seluruh negara adalah berkesan, menunjukkan bahawa adalah mungkin untuk memberikan rawatan kemurungan kepada mereka yang tidak mempunyai pakar di kawasan mereka.

Secara keseluruhan, jumlah kos rawatan kesihatan untuk kumpulan rawatan kemurungan pilihan pesakit adalah $ 325 lebih rendah daripada kumpulan rawatan biasa, walaupun ketika mengambil kira kos terapi. Lebih sedikit hospitalisasi dilihat pada kumpulan pilihan pesakit daripada kumpulan rawatan biasa.

"Kami benar-benar ingin tahu apakah kami dapat merawat gejala depresi pada sekumpulan besar pesakit di seluruh negara dan jika melakukannya akhirnya menurunkan risiko kematian mereka atau mengalami serangan jantung yang lain," kata Davidson.

“Pengelolaan rutin gejala depresi pada pasien penyakit jantung kurang baik dan tidak memiliki bukti. Dengan hasil ini, yang akan membantu kita memahami apa yang dapat kita lakukan untuk meringankan penderitaan orang-orang yang mengalami kedua-dua masalah yang melumpuhkan, kita sekarang dapat mengusulkan percubaan nasional yang lebih besar dan lebih efektif. "

Kajian ini telah diterbitkan dalam talian di Perubatan Dalaman JAMA.

Sumber: Pusat Perubatan Universiti Columbia