CBT, Psikoterapi Psikdinamik didapati Berkesan untuk Anoreksia
Penyiasat menilai dua strategi rawatan baru dan membandingkan hasilnya dengan rawatan sebagai kumpulan normal. Mereka mendapati bahawa walaupun setelah tamatnya terapi, pendekatan baru mendorong peningkatan berat badan yang berterusan.
Walaupun begitu, walaupun terdapat hasil yang pasif, seperempat peserta kajian tidak mengalami peningkatan pesat.
Hasil kajian diterbitkan dalam jurnal Lancet. Kajian ini adalah percubaan terapi terbesar di dunia pada anoreksia nervosa dan dilakukan di sepuluh pusat gangguan makan universiti di Jerman.
Psikoterapi telah diakui sebagai rawatan pilihan untuk anoreksia nervosa dan di Jerman, dilindungi oleh insurans kesihatan.
Namun, hingga saat ini belum ada kajian klinikal berskala besar yang mengkaji keberkesanan kaedah rawatan yang berbeza secara perbandingan, yang membentuk jurang penyelidikan yang mencolok mengingat keparahan penyakit.
Anorexia nervosa dikenali sebagai penyakit yang sangat mematikan.
"Dalam jangka panjang, hingga 20 persen kes, anoreksia menyebabkan kematian, menjadikannya yang paling mematikan dari semua gangguan mental. Pesakit dengan anoreksia sering mengalami akibat psikologi atau fizikal penyakit ini sepanjang hidup mereka, ”kata Profesor Wolfgang Zipfel.
Sehingga kini, belum ada kajian yang meyakinkan mengenai program terapi khusus pada orang dewasa. Selanjutnya, kajian terkawal secara rawak yang membandingkan kaedah terapi yang menjanjikan jarang berlaku.
"Kajian klinikal yang terkawal dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi jarang terjadi, terutama untuk terapi pesakit luar, yang menimbulkan masalah besar," kata Profesor Stephan Herzog.
Kira-kira 1 peratus penduduk mempunyai anoreksia nervosa, dengan gangguan ini terutama mempengaruhi gadis-gadis dan wanita muda.
Pesakit dengan anoreksia sangat kekurangan berat badan kerana sekatan makanan jangka panjang dan, dalam banyak kes, keinginan mereka untuk bersenam berlebihan. Muntah yang disebabkan oleh diri sendiri, penggunaan julap, diuretik atau penekan selera makan menambah berat badan. Berat badan pesakit tidak lebih daripada 85 peratus berat badan normal (indeks jisim badan (BMI) kurang dari 17.5 kg / m²).
Pesakit dengan anoreksia mempunyai ketakutan yang kuat untuk menambah berat badan dan persepsi mereka terhadap sosok mereka sendiri diputarbelitkan. Mereka sering mengalami gangguan mental yang lain seperti kemurungan, kegelisahan dan gangguan kompulsif.
Rawatan oleh psikoterapis berpengalaman bekerjasama dengan doktor keluarga dianjurkan walaupun keberkesanan pendekatan terapi yang berlainan belum dipelajari.
Kajian semasa, yang menemani 242 wanita dewasa dalam tempoh 22 bulan (10 bulan terapi, 12 bulan pemerhatian susulan) kini memungkinkan kesimpulan saintifik diambil mengenai keberkesanan pelbagai jenis psikoterapi untuk pertama kalinya.
Tiga kumpulan sama ada 82 atau 80 pesakit masing-masing menjalani kaedah psikoterapi pesakit luar yang berbeza.
Terapi ini melibatkan dua kaedah psikoterapi baru yang dikembangkan khusus untuk rawatan anoreksia pesakit luar dan bentuk yang dioptimumkan dari psikoterapi standard yang diamalkan sekarang ("rawatan dioptimumkan seperti biasa").
Untuk terapi khusus, manual rawatan dikembangkan bersama dengan pakar gangguan makan antarabangsa. Terapi ini merangkumi 40 sesi terapi pesakit luar dalam tempoh 10 bulan.
Bagi semua 242 pesakit, psikoterapis terlatih menjalankan terapi dengan pesakit.
Doktor keluarga pesakit diberitahu mengenai terapi dan terlibat dalam rawatan dan pesakit diperiksa oleh doktor keluarga mereka sekurang-kurangnya sebulan sekali.
Kira-kira satu pertiga pesakit terpaksa dimasukkan untuk rawatan pesakit dalam sementara kerana keadaan kesihatannya yang buruk. Kira-kira satu perempat pesakit menghentikan penyertaan sebelum percubaan berakhir.
Tiga kaedah psikoterapi dibandingkan:
Terapi psikodinamik fokus menangani cara hubungan dan gangguan negatif mempengaruhi cara pesakit memproses emosi. Hubungan kerja antara ahli terapi dan pesakit memainkan peranan penting dalam kaedah ini. Pesakit secara khusus dipersiapkan untuk kehidupan seharian setelah tamat terapi.
Terapi kognitif-tingkah laku mempunyai dua fokus: normalisasi tingkah laku makan dan kenaikan berat badan, serta menangani masalah yang berkaitan dengan gangguan makan, seperti kekurangan dalam kompetensi sosial atau kemampuan menyelesaikan masalah. Pesakit juga ditugaskan "kerja rumah" oleh ahli terapi mereka.
Psikoterapi standard dilakukan sebagai rawatan yang dioptimumkan seperti biasa oleh psikoterapi berpengalaman yang dipilih oleh pesakit itu sendiri. Doktor keluarga pesakit dimasukkan dalam rawatan. Pesakit juga mengunjungi pusat kajian masing-masing lima kali semasa kajian.
Pesakit dengan anoreksia di ketiga-tiga kumpulan telah mengalami kenaikan berat badan yang besar setelah berakhirnya terapi dan pada lawatan susulan selama 12 bulan. BMI mereka meningkat rata-rata 1.4 mata BMI (setara dengan purata 3.8 kg).
"Secara keseluruhan, dua jenis terapi baru menunjukkan kelebihan dibandingkan dengan terapi yang dioptimumkan seperti biasa," kata Zipfel. "Pada akhir kajian kami, terapi psikodinamik fokus terbukti menjadi metode yang paling berhasil, sementara terapi perilaku-kognitif tertentu menghasilkan kenaikan berat badan yang lebih cepat."
Selanjutnya, pesakit yang menjalani terapi psikodinamik fokus memerlukan rawatan pesakit dalam tambahan lebih jarang. Walaupun penerimaan dua kaedah psikoterapi baru oleh pesakit sangat tinggi, pada satu tahun setelah berakhirnya terapi, sekitar satu perempat pesakit terus mengalami sindrom anoreksia nervosa penuh.
Para penyelidik percaya terapi khusus memberi pesakit dewasa peluang pemulihan yang realistik atau peningkatan jangka panjang. Walau bagaimanapun, cabaran besar untuk pencegahan dan rawatan awal anoreksia nervosa masih ada.
Sumber: Hospital universiti Heidelberg dan Tübingen
