Imbasan Otak Dapat Meramalkan Keberkesanan Antidepresan

Penyelidikan baru menunjukkan imbasan MRI dan soal selidik dapat membantu profesional kesihatan meramalkan pesakit mana yang kemungkinan besar akan dibantu oleh antidepresan.

Dalam kajian baru itu, para penyelidik di Sekolah Perubatan Universiti Stanford berjaya meramalkan dengan ketepatan 80 peratus sama ada antidepresan akan membantu pesakit pulih dari kemurungan.

Penyiasat menggunakan imbasan otak yang digabungkan dengan sejarah peribadi mengenai trauma kehidupan awal, seperti penyalahgunaan atau pengabaian, untuk membuat ramalan.

"Kami fikir hasil kami sangat kuat kerana kami menunjukkan bahawa ketepatan itu kuat dengan mengesahkannya dengan teknik pengesahan silang," kata Leanne Williams, Ph.D., profesor psikiatri dan sains tingkah laku.

Sebuah makalah yang menjelaskan penemuan tersebut baru-baru ini diterbitkan dalam talian di Prosiding Akademi Sains Kebangsaan. Williams adalah pengarang kanan. Sarjana pasca doktoral Andrea Goldstein-Piekarski, Ph.D., adalah pengarang utama.

"Saat ini, mencari rawatan antidepresan yang tepat adalah proses percubaan dan kesilapan kerana kami tidak mempunyai ujian yang tepat," kata Williams. "Bagi sebilangan orang, proses ini boleh memakan masa bertahun-tahun. Akibatnya, kemurungan kini menjadi penyebab utama kecacatan. "

Untuk percubaan itu, para penyelidik melakukan imbasan otak pada 80 peserta yang mengalami kemurungan.

Peserta berbaring di mesin MRI yang berfungsi sambil melihat gambar wajah gembira dan wajah ketakutan di skrin di hadapan mereka. Setiap wajah mencetuskan litar otak yang melibatkan amigdala, struktur berbentuk badam yang dikaitkan dengan pengalaman emosi.

Imbasan dilakukan sebelum dan selepas tempoh rawatan selama lapan minggu dengan tiga antidepresan yang biasa digunakan: sertraline (Zoloft), escitalopram (Lexapro), dan venlafaxine (Effexor).

Peserta juga melengkapkan kuesioner 19 item mengenai tekanan hidup awal, yang menilai pendedahan kepada penderaan, pengabaian, konflik keluarga, penyakit atau kematian (atau kedua-duanya), dan bencana alam sebelum usia 18 tahun.

Para penyelidik menganalisis pencitraan pretreatment dan soal selidik untuk meramalkan bagaimana pesakit masing-masing akan bertindak balas segera setelah minggu kelapan.

"Ramalan kami betul," kata Goldstein-Piekarski.

Dengan menggunakan analisis statistik yang disebut model prediktif, hasil kajian menunjukkan bahawa peserta yang terdedah kepada tahap trauma kanak-kanak yang tinggi kemungkinan besar akan sembuh dengan antidepresan jika amigdala itu reaktif terhadap wajah gembira.

Mereka yang mempunyai tahap trauma kanak-kanak yang tinggi yang amigdala menunjukkan kereaktifan yang rendah terhadap wajah gembira cenderung tidak sembuh dengan antidepresan.

"Kami dapat menunjukkan bagaimana kami dapat menggunakan pemahaman seluruh orang - pengalaman mereka dan fungsi otak mereka dan interaksi antara keduanya - untuk membantu menyesuaikan pilihan rawatan," kata Williams.

"Kami sekarang dapat meramalkan siapa yang cenderung sembuh pada antidepresan dengan cara yang mempertimbangkan sejarah hidup mereka."

Trauma kanak-kanak dapat mengubah struktur dan fungsi amigdala dengan cara yang dapat mempengaruhi sisa kehidupan seseorang, kata para penyelidik.

"Bagi mereka yang amigdala dipengaruhi oleh tekanan hidup awal, mereka mempunyai cara yang berbeza untuk bertindak balas terhadap rawatan dan melihat dunia," kata Goldstein-Piekarski.

Sebagai contoh, seorang kanak-kanak yang mengalami penderaan oleh pengasuh belajar untuk menjadi waspada dan sangat menyedari emosi negatif dan positif yang datang dari orang itu untuk mengelakkan kejadian buruk di masa depan, kata Goldstein-Piekarski. Akibatnya, amigdala menjadi hipersensitif terhadap emosi ini. Dan itu berguna pada masa itu.

Kita sekarang dapat meramalkan siapa yang mungkin sembuh pada antidepresan dengan cara yang mengambil kira sejarah hidup mereka.

"Sayangnya, kadang-kadang amigdala mengekalkan lintasan hipersensitif ini di kemudian hari, tetapi ia sedikit berubah," kata Andrea. "Sebagai orang dewasa, mereka kehilangan kemampuan untuk bertindak balas terhadap emosi yang lebih positif."

Dengan menggunakan MRI fungsional untuk memeriksa "otak emosi" - rangkaian atau litar otak yang bertindak balas terhadap emosi - para penyelidik mengukur bagaimana trauma awal kanak-kanak mempengaruhi otak.

Para peserta yang otaknya beremosi mengekalkan keupayaan untuk bertindak balas dengan baik terhadap emosi positif - wajah gembira dalam ujian fMRI - mempunyai peluang yang baik untuk sembuh dengan antidepresan, kata para penyelidik.

"Bagi pesakit yang kehilangan kemampuan ini, meletakkan mereka sebagai antidepresan cenderung menyebabkan lebih banyak sakit hati," kata Williams.

"Ketika itulah anda akan mempertimbangkan jenis rawatan lain. Pertama, rawat kesan trauma kanak-kanak melalui kaedah seperti psikoterapi berdasarkan trauma, dan kemudian pertimbangkan antidepresan. "

Para penyelidik mengatakan hasil dari kajian ini dapat bermanfaat bagi doktor yang biasanya memberikan rawatan pertama bagi pesakit yang mengalami kemurungan. Mereka membayangkan klinik terpadu masa depan di mana doktor bertanya tentang trauma kanak-kanak dan memerintahkan imbasan otak selama lima minit untuk membantu menentukan garis rawatan terbaik.

"Sekiranya kita memikirkan untuk berusaha mendapatkannya dengan tepat pada kali pertama, ada baiknya kita mempertimbangkan pilihan untuk memesan imbasan," kata Williams. "Ini sudah dilakukan untuk banyak perkara lain - patah kaki, masalah jantung, tumor yang berpotensi."

Kajian ini juga menyediakan jadual yang menurut para penyelidik akhirnya dapat digunakan oleh doktor yang berlatih untuk menentukan ambang di mana rawatan antidepresan dianjurkan bergantung pada tahap trauma kanak-kanak dan hasil imbasan otak dari pesakit.

"Kami berinteraksi dengan banyak penyedia penjagaan primer selama kajian ini - kira-kira 200 daripadanya," kata Williams. “Para praktisi sendiri menyukai idea imbasan. Mereka ingin mengetahui siapa yang mungkin mendapat faedah dari antidepresan, dan kapan mereka harus merujuk kepada perkhidmatan psikiatri pakar termasuk psikoterapi. Saat ini, tidak ada yang dapat membantu mereka membuat keputusan itu. "

Hari ini, jika rawatan pertama tidak berjaya, pesakit menghabiskan purata dua hingga tiga tahun melalui tempoh percubaan dan kesilapan sebelum mendapatkan rawatan yang membantu, kata Williams. Dia menambah bahawa pada masa itu, beban kecacatan telah meningkat dengan sangat tinggi, dengan kehilangan produktiviti hingga $ 14.000 per tahun per pekerja, apatah lagi penderitaan pesakit terus berlanjutan ketika penyakit itu berlanjutan.

Sumber: Universiti Stanford