Mengurangkan Disfungsi Kognitif Pasca Operasi pada Pesakit Tua
Satu kajian Brazil baru mendapati bahawa dua langkah yang agak mudah dapat membantu mengurangkan kejadian disfungsi kognitif pasca operasi (POCD): memberikan dos kecil ubat anti-radang dexamethasone tepat sebelum operasi dan mengelakkan anestesia yang mendalam semasa operasi.
POCD adalah keadaan yang dicirikan oleh gangguan ingatan dan konsentrasi selepas pembedahan di bawah anestesia umum. Ia mungkin sementara atau kekal, ringan atau melemahkan, dan kebanyakannya diperhatikan pada pesakit tua.
Masalahnya bertambah buruk ketika populasi bertambah tua dan semakin banyak orang dewasa yang lebih tua menjalani prosedur pembedahan yang dimungkinkan oleh teknologi perubatan canggih. Penyelidikan telah mencadangkan peningkatan kematian akibat POCD pada tahun pertama selepas pembedahan di bawah anestesia umum.
Terdapat beberapa perdebatan mengenai kedalaman anestesia yang mencukupi dan risiko anestesia yang sangat mendalam. Anestesia dangkal yang berlebihan diketahui menimbulkan risiko pesakit mengingatkan prosedur, yang tidak diingini.
"Penemuan kami mengesahkan bukti baru-baru ini bahawa semakin dalam hipnosis yang disebabkan oleh anestesia, semakin tinggi kejadian POCD," kata penyelidik utama Dr Maria José Carvalho Carmona, seorang profesor anestesiologi di Sekolah Perubatan Universiti São Paulo (FM-USP) .
"Literatur menunjukkan hubungan dengan tindak balas keradangan sistemik yang disebabkan oleh trauma pembedahan, yang merosakkan sistem saraf pusat. Sekiranya demikian, penggunaan ubat anti-radang boleh memberi kesan perlindungan. "
Untuk kajian ini, para penyelidik menilai 140 pesakit berusia antara 60 dan 87 tahun yang menjalani pembedahan di bawah anestesia umum yang disebabkan oleh propofol di Pusat Institut Hospital das Clínicas, hospital pengajaran FM-USP, dalam kebanyakan kes untuk membuang batu empedu.
Sebelum pembedahan, pesakit telah menerima sejumlah ujian untuk mengukur status mental dan kognitif. Pesakit yang gagal mencapai skor pemotongan dikeluarkan dari kajian. Mata pelajaran yang tinggal dibahagikan secara rawak kepada empat kumpulan.
Di ruang operasi, anestesia mendalam yang khas dari prosedur pembedahan utama disebabkan oleh kumpulan pertama dan ketiga, dan anestesia yang lebih dangkal pada kedua dan keempat. Hanya kumpulan ketiga dan keempat yang menerima dexamethasone.
Kedalaman anestesia dipantau menggunakan teknologi bispectral index (BIS), yang memproses isyarat electroencephalogram untuk mengukur ketidaksadaran akibat ubat. Para penyelidik mengklasifikasikan BIS 35-45 sebagai anestesia mendalam dan BIS 46-55 sebagai anestesia dangkal.
Pada kumpulan keempat (anestesia dangkal dengan dexamethasone), 15.3 peratus pesakit mengembangkan POCD sejurus selepas pembedahan, tetapi setelah enam bulan status kognitif pra-operasi dipulihkan pada semua pesakit.
"Hasilnya menguatkan bukti baru-baru ini tentang pentingnya menghindari anestesia mendalam," kata Carmona. "Berkenaan dengan penggunaan dexamethasone, diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengesahkan penemuan kami, lebih baik dalam percubaan multisenter, tetapi ada petunjuk kuat bahawa ia dapat bermanfaat dalam banyak kes."
Jenis penyelidikan ini agak baru. Sebelum tahun 1950-an, pesakit yang lebih tua jarang menjalani pembedahan besar, dan penyelidikan yang signifikan dalam bidang ini hanya dilakukan selama lebih kurang 15-20 tahun.
"Sebab dan faktor risiko POCD masih dibincangkan," katanya. "Sedikit yang dikatakan mengenai pemulihan atau cara membantu pesakit memulihkan fungsi kognitif pra-operasi."
Salah satu halangan untuk diagnosis dan pemulihan yang boleh dipercayai adalah kekurangan instrumen praktikal dan selamat untuk penilaian kognitif sebelum dan selepas operasi.
"Ujian yang ada hari ini terlalu memakan masa atau cepat tetapi tidak boleh dipercayai," kata Carmona. "Ini menyulitkan untuk menindaklanjuti pasien."
Penemuan ini diterbitkan dalam jurnal PLoS Satu.
Sumber: FAPESP
