Adakah Freud Betul Mengenai Gangguan Penukaran? Ya dan tidak

Satu kajian baru menunjukkan teori Freud bahawa tekanan atau trauma boleh mencetuskan histeria atau reaksi penukaran sekurang-kurangnya sebahagiannya tepat. Walau bagaimanapun, para penyelidik mendapati kira-kira 10 peratus kes tidak dapat dikaitkan dengan tekanan psikologi.

Freud percaya tekanan psikologi boleh menyebabkan gejala neurologi seperti kelumpuhan atau sawan yang sering dikaitkan dengan apa yang sekarang dikenali sebagai Conversion Disorder (CD) atau, semakin, sebagai Functional Neurological Disorder (FND). Kajian yang diterbitkan dalam Perubatan Psikologi, menemui bukti yang menyokong bahawa stres pada masa permulaan gejala mungkin relevan bagi sesetengah pesakit.

Penyelidikan ini adalah yang pertama untuk menilai teori utama ini.

Pada masa ini, CD adalah gangguan yang kompleks dan disalahpahami di antara muka neurologi dan psikiatri. Dalam gangguan tersebut, gejala neurologi berlaku sekiranya penyakit neurologi tidak dapat dikenal pasti. Dari segi sejarah, simptom-simptom tersebut dianggap berasal dari sudut psikologi, walaupun ini semakin ditantang.

Walaupun CD adalah salah satu penyebab gejala neurologi yang paling kerap berlaku, penyelidikan telah memfokuskan pada gangguan lain yang mungkin berlaku, seperti sklerosis berganda. Akibatnya, penyebab CD masih belum diketahui dan terdapat beberapa rawatan yang berkesan.

Kajian ini terhadap 43 pesakit CD dengan kelemahan fizikal, 28 pesakit kemurungan, dan 28 kawalan yang sihat menggunakan Jadual Peristiwa Hidup dan Kesukaran (LEDS), kaedah yang paling kuat untuk mengesan, mengkategorikan dan menilai tahap keparahan tekanan pada waktu permulaan gejala.

Secara kritis, kaedah ini bergantung pada penyelidik terlatih yang mengumpulkan perincian komprehensif mengenai kehidupan dan hubungan seseorang sebelum secara sistematik menanyakan semua bentuk tekanan yang dapat difikirkan. Oleh itu, keterukan sebenar kejadian yang tidak berbahaya, seperti perjumpaan keluarga, dapat dinyatakan dengan kerumitan hubungan keluarga dan peristiwa masa lalu.

Para penyelidik mendapati bahawa pesakit dengan CD mengalami kejadian hidup yang lebih teruk daripada kawalan, dan perbezaan relatif ini semakin dekat apabila mereka mula mengalami gejala.

Secara khusus, pada bulan sebelum timbulnya gejala, sekurang-kurangnya satu kejadian parah dikenal pada 56 persen pesakit CD, 21 persen pesakit depresi, dan 18 persen kawalan sihat. Walau bagaimanapun, dalam sembilan peratus pesakit CD tidak ada tekanan yang dikenal pasti pada tahun sebelum timbulnya gejala.

Dr. Tim Nicholson, seorang pakar neuropsikiatri dari Institut Psikiatri, Psikologi & Neurosains di King's College London, mengatakan, "Kenyataan bahawa kami mendapati lebih banyak tekanan pada pesakit CD berbanding dengan kawalan menyokong relevansinya dengan permulaan gangguan, terutama kerana kekerapan kejadian meningkat secara mendadak semakin dekat dengan kita yang mengalami gejala. "

"Namun, sangat penting walaupun menggunakan metode yang begitu teliti, dan pada populasi yang telah dirujuk ke psikiatri, sebilangan besar pesakit CD - sembilan persen - tidak memiliki stres yang dapat dikenali."

Penemuan ini mencabar teori Freud bahawa trauma seperti itu adalah satu-satunya penyebab gangguan ini, kata Nicholson. Penemuan bahawa bagi sesetengah orang, gejala mungkin disebabkan oleh sesuatu yang lain daripada stres atau trauma yang sesuai dengan penemuan baru bahawa pesakit menjadi tertekan apabila para pakar menganggap bahawa mesti ada stres penyebab penyebabnya.

"Apabila seseorang tidak dijumpai, diyakini oleh banyak klinik bahawa ia" ditindas "dari kesedaran atau, lebih buruk lagi, ditolak secara aktif oleh pesakit," katanya.

Bridget Mildon, pengasas dan presiden FND Hope (organisasi pesakit terkemuka untuk CD), mengatakan, “Kurangnya pemahaman mengenai penyebab gangguan yang sangat melemahkan ini menjadikan penyelidikan seperti ini sangat penting.

Walaupun tekanan boleh mencetuskan banyak penyakit, ini adalah satu gangguan di mana mereka yang tidak dapat mengenal pasti stres berpotensi menjadi kunci kepada banyak persoalan. Lebih banyak penyelidikan sangat penting jika kita ingin membongkar misteri di sebalik gejala neurologi berfungsi. "

Mekanisme berpotensi di mana tekanan boleh menyebabkan gejala tersebut telah disiasat dalam karya sebelumnya oleh Nicholson dan rakan-rakannya dalam kajian pencitraan otak fungsional yang melihat pengaktifan otak pada pesakit yang menggunakan imbasan MRI.

Penyelidikan ini menemui bukti bahawa pesakit CD mengaktifkan bahagian otak mereka secara berbeza, terutama bidang yang terlibat dalam pemprosesan emosi, ketika memikirkan kembali peristiwa tekanan yang dianggap relevan dengan permulaan gejala mereka berbanding dengan kejadian yang sama teruknya.

Kata Nicholson, “Jadi, adakah Freud salah mengenai histeria? Jawapannya adalah ya dan tidak. Hasilnya secara pasti menunjukkan bahawa Freud salah bahawa tekanan akan selalu dijumpai. Walau bagaimanapun, kajian kami menunjukkan bahawa dia mungkin benar kerana stres atau trauma mungkin terlibat dalam menyebabkan CD, sekurang-kurangnya pada beberapa pesakit.

"Tantangannya sekarang adalah untuk mengetahui apa penyebab, atau penyebabnya, pada individu tertentu dan kemudian mengembangkan rawatan yang disesuaikan yang semoga lebih efektif daripada yang kita tawarkan untuk gangguan yang biasa dan disalahpahami ini."

Sumber: Kings College London