Risiko otak dari tekanan darah yang turun naik
Dr. Simon Mooijaart dari Pusat Perubatan Universiti Leiden, Belanda, dan rakan-rakannya menjelaskan bahawa unsur-unsur sistem vaskular (arteri, urat dan kapilari) boleh menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan demensia.
Mereka menunjukkan bahawa beberapa faktor risiko kardiovaskular mungkin dapat dibalikkan, berpotensi mengurangkan risiko penurunan kognitif dan demensia.
Pasukan ini menyiasat hubungan antara kebolehubahan tekanan darah dan fungsi kognitif pada 5,461 orang berusia 70 hingga 82 tahun yang tinggal di Ireland, Scotland dan Belanda. Semua mengambil bagian dalam sebuah kajian mengenai kesan ubat statin terhadap kesihatan saluran darah, kerana mereka berisiko terkena penyakit kardiovaskular. Tekanan darah diukur setiap tiga bulan.
Pemeriksaan keadaan mental mini yang terkenal digunakan untuk menguji fungsi kognitif pada awal kajian untuk mengecualikan mereka yang mempunyai fungsi kognitif yang buruk.
Setelah mengikuti kira-kira tiga tahun, para peserta diuji pada empat bidang fungsi kognitif: perhatian, kelajuan pemprosesan, ingatan segera dan ingatan tertunda.
"Peserta dengan variabilitas lawatan ke lawatan yang lebih tinggi dalam tekanan darah sistolik mempunyai prestasi yang lebih buruk pada semua ujian kognitif, tidak bergantung pada tekanan darah rata-rata," kata pasukan dalam laporan tersebut. Jurnal Perubatan British.
Subkumpulan seramai 553 peserta menjalani pengimejan resonans magnetik (MRI) otak. Ini menunjukkan bahawa kebolehubahan tekanan darah yang lebih besar dikaitkan dengan hipokampus yang lebih kecil, yang sangat penting untuk ingatan, serta kadar infark kortikal yang lebih tinggi, sejenis strok yang menyebabkan kesukaran membaca, menulis atau bercakap, dan kecacatan bidang visual.
Kebolehubahan tekanan darah yang lebih besar juga dikaitkan dengan pendarahan mikroba (pendarahan kecil).
Pasukan ini menyimpulkan: "Perubahan tekanan darah yang lebih tinggi dari lawatan ke lawatan, bebas dari tekanan darah rata-rata dan penyakit kardiovaskular, dikaitkan dengan gangguan fungsi kognitif pada usia tua."
Sudah terbukti bahawa kebolehubahan tekanan darah dikaitkan dengan kerosakan serebrovaskular; iaitu kerosakan yang mempengaruhi saluran darah ke otak. Kebolehubahan meningkatkan risiko strok, dan kemungkinan kerosakan mikrovaskular, atau perubahan pada saluran darah kecil korteks serebrum kerana kerosakan pada dinding arteri.
Mooijaart dan rakan sekerja mengatakan bahawa gangguan pada darah-otak penghalang akibat kerosakan mikrovaskular "mengakibatkan kecederaan saraf dan mempercepat kehilangan neuron dan atrofi otak." Dengan cara ini, kebolehubahan tekanan darah yang lebih tinggi boleh menyebabkan gangguan kognitif melalui perubahan struktur otak dan perkembangan penyakit saluran kecil serebrum.
"Penemuan kami mungkin menunjukkan bahawa penurunan volume hippocampal, microbleeds serebrum, dan infark kortikal adalah mekanisme patogen yang berpotensi di sebalik hubungan antara variabilitas tekanan darah dan penurunan kognitif," tulis mereka.
Dari segi ubat pencegahan, mereka menambahkan, "Penyekat saluran kalsium, kelas ubat yang paling berkesan untuk mengurangkan kebolehubahan tekanan darah, menunjukkan keberkesanan yang signifikan dalam menurunkan risiko gangguan kognitif vaskular."
Mereka meminta kerja lebih lanjut untuk menentukan sama ada mengurangkan kebolehubahan tekanan darah benar-benar dapat mengurangkan risiko gangguan kognitif pada usia tua.
Penemuan ini selaras dengan kajian sebelumnya pada 201 orang tua dengan usia rata-rata 80 tahun. Semua berisiko tinggi mendapat penyakit kardiovaskular.
Para penyelidik menunjukkan bahawa peningkatan tekanan darah yang tinggi dalam lawatan selama 12 bulan dikaitkan dengan prestasi yang lebih buruk dalam pemeriksaan keadaan mental mini dan skala kemerosotan global, yang banyak digunakan untuk mengukur perkembangan demensia.
Kajian yang berasingan telah meneliti secara khusus mikroba pendarahan otak, yang biasa berlaku di kalangan penduduk tua. Kesannya terhadap fungsi kognitif tidak jelas. Oleh itu pasukan dari Pusat Perubatan Universiti Erasmus MC, Belanda, menyiasat lebih lanjut.
Mereka menguji prestasi dalam "domain kognitif berganda" pada 3.979 orang berusia sekitar 60 tahun, tanpa demensia.
Sebilangan besar pendarahan mikro dikaitkan dengan prestasi yang lebih buruk pada pemeriksaan keadaan mental mini, terutama dalam ujian kelajuan pemprosesan maklumat dan kelajuan motor. Mempunyai lima atau lebih mikroba dikaitkan dengan prestasi yang lebih buruk di semua domain kognitif kecuali memori.
Semua penemuan ini menekankan hubungan antara saluran darah yang sihat dan fungsi kognitif yang lebih baik. "Setelah rawatan yang tepat dilakukan untuk variasi tekanan darah, ini akhirnya akan menyebabkan penurunan risiko demensia," kata Dr Mooijaart.
Rujukan
Sabayan, B. et al. Hubungan variabel lawatan ke lawatan dalam tekanan darah dengan fungsi kognitif pada usia tua: kajian kohort prospektif. BMJ, 31 Julai 2013 doi: 10.1136 / bmj.f4600
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f4600
Nagai, M. et al. Variasi tekanan darah lawatan ke lawatan: penentu bebas baru untuk fungsi kognitif pada orang tua yang berisiko tinggi mendapat penyakit kardiovaskular. Jurnal Hipertensi, Ogos 2012, Jilid 30, hlm. 1556-63, doi: 10.1097 / HJH.0b013e3283552735
Poels, M. M. et al. Mikroba berdarah dikaitkan dengan fungsi kognitif yang lebih teruk: Kajian Rotterdam Scan. Neurologi, 31 Januari 2012, Jilid 78, Edisi 5, ms 326-33, doi: 10.1212 / WNL.0b013e3182452928
