Metadon untuk Sakit Lebih Berbahaya daripada Morfin
Mengambil metadon yang diresepkan sebagai rawatan kesakitan di rumah mempunyai risiko kematian 46 peratus lebih tinggi daripada morfin SR (pelepasan berterusan), ubat penghilang rasa sakit yang sama berkesan tetapi lebih mahal, menurut kajian baru oleh Pusat Perubatan Universiti Vanderbilt.
Sebagai kesan sampingan, semua ubat opioid mempunyai risiko menekan pernafasan, tetapi metadon tidak biasa kerana kesan anti-kesakitannya lebih pendek daripada kesan pernafasannya.
"Ini bermaksud bahawa pesakit mungkin merasakan perlunya lebih banyak ubat-ubatan walaupun masih ada cukup metadon di dalam badan mereka untuk menyebabkan masalah pernafasan, jadi mereka pada dasarnya tidak sengaja berlebihan," kata penulis pertama kajian Wayne Ray, Ph.D., MS, profesor Dasar Kesihatan.
Terdapat kira-kira 4.4 juta preskripsi metadon yang ditulis di A.S. pada tahun 2009 untuk rawatan kesakitan, menurut para penyelidik. Ini diterjemahkan kepada 72 kematian berlebihan setiap 10.000 orang-tahun rawatan - sekali lagi, berbanding dengan morfin SR.
"Itu cukup tinggi dengan standard perubatan. Dan sejauh yang kita ketahui, tidak ada manfaat klinis untuk menggunakan metadon dibandingkan dengan morfin SR, jadi untuk alasan kematian ini sangat memprihatinkan, "kata Ray. "Terdapat banyak risiko untuk ubat yang murah, tetapi tidak memberikan faedah lain."
Masalah lain ialah metadon adalah ubat pro-aritmia yang boleh mencetuskan aritmia ventrikel yang mematikan (irama jantung yang tidak cepat).
Kerana kebimbangan ini, pada tahun 2006, Pentadbiran Makanan dan Dadah memberi amaran kepada doktor mengenai penggunaan metadon. Para saintis Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit juga mengesyorkan agar tidak menggunakan metadon sebagai rawatan lini pertama untuk kesakitan.
Para penyelidik menulis bahawa penemuan mereka "menyokong cadangan bahawa metadon tidak boleh dianggap sebagai ubat pilihan pertama untuk kesakitan bukan barah."
Dengan menggunakan rekod Tennessee Medicaid untuk tahun 1997 hingga 2009, pasukan ini mengesan 6,014 pesakit yang diberi methadone dan 32,742 yang diberi morfin SR. Orang masuk dan keluar dari tindak lanjut ketika mereka memulakan dan berhenti mengisi preskripsi ini. Lebih daripada tiga per empat daripada keseluruhan preskripsi adalah untuk sakit belakang.
Secara keseluruhan, terdapat 477 kematian selama 28.699 orang-tahun susulan.
Satu-satunya kajian sebelumnya yang membandingkan kedua-dua ubat ini menghasilkan hasil yang hampir bertentangan: 44 peratus penurunan kematian dengan metadon.
"Kajian itu merangkumi banyak pesakit yang sangat sakit, seperti penderita barah, dan ini mungkin membelakangkan hasilnya. Penemuan kami lebih sesuai dengan data yang ada, ”kata Ray.
Untuk mengetahui pemboleh ubah yang berpotensi, orang-orang dalam kajian Vanderbilt dikecualikan dari tindak lanjut ketika berada di hospital dan selama 30 hari setelah keluar dari hospital, dan orang-orang dengan penyakit atau barah yang mengancam nyawa dikeluarkan secara langsung, seperti mereka yang berusia di atas 74 tahun dan mereka di rumah jagaan.
Penulis mendapati bahawa risiko berlebihan metadon terdapat pada separuh bahagian bawah dos.
"Itulah yang menarik," kata Ray, "kerana ini selaras dengan potensi metadon untuk terkumpul dan pesakit secara tidak sengaja berlebihan.
"Nampaknya semakin tinggi dos anda, semakin sedikit perbezaan antara metadon dan opioid lain. Itulah yang sangat memprihatinkan dalam beberapa cara: bahawa doktor mungkin menganggap dos rendah agak bebas daripada risiko berlebihan, tetapi kerana sifat farmakologi metadon yang mungkin tidak betul. "
Penemuan ini diterbitkan dalam jurnal Perubatan Dalaman JAMA.
Sumber: Pusat Perubatan Universiti Vanderbilt
