ICU Survivors Mungkin Mengembangkan Gejala PTSD

Satu kajian baru menunjukkan campur tangan agresif dalam unit rawatan intensif (ICU) boleh menyebabkan gejala gangguan tekanan pasca-trauma (PTSD).

Kajian Johns Hopkins University yang baru mengenai pesakit dengan kecederaan paru-paru akut mendapati satu daripada tiga orang yang memerlukan penggunaan ventilator mekanik menunjukkan gejala PTSD yang besar sehingga dua tahun.

Kecederaan paru-paru akut (ALI) adalah sindrom yang ditandai dengan cecair berlebihan di paru-paru dan kegagalan multi-organ yang kerap - keadaan yang sering berlaku di antara kes-kes trauma dan bentuk penyakit serius yang lain.

Para penyelidik percaya bahawa gejala PTSD juga boleh timbul di antara pelbagai penyakit kritikal lain yang memerlukan rawatan ICU.

"Kami biasanya menganggap PTSD sebagai sesuatu yang anda kembangkan jika anda pergi berperang, diserang secara seksual atau mengalami trauma emosi yang serupa," kata Dale Needham, MD, Ph.D., pakar penjagaan kritikal di Johns Hopkins University School of Medicine dan pengarang kanan kajian.

"Sebaliknya, ini mungkin sama, atau lebih biasa, pada pesakit ICU seperti pada tentera, tetapi sesuatu yang banyak doktor - termasuk psikiatri - tidak menghargai sepenuhnya."

"Kelemahan fizikal biasanya menjadi lebih baik, tetapi gejala mental ini sering berlama-lama," kata pemimpin kajian O. Joseph Bienvenu, M.D., Ph.D., seorang profesor psikiatri dan sains tingkah laku di Johns Hopkins. "Kita harus lebih memperhatikan pencegahan dan perawatan PTSD pada pasien ini."

Bienvenu mengatakan perkara yang tidak biasa mengenai PTSD yang terselamat di ICU adalah mereka sering mengalami kilas balik mengenai khayalan atau halusinasi yang mereka alami di hospital, dan bukannya peristiwa yang sebenarnya berlaku.

Menghidap penyakit yang mengancam nyawa sendiri menakutkan, tetapi kecelaruan pada pesakit ini - yang terpasang pada mesin pernafasan dan diberi ubat penenang dan narkotik - boleh menyebabkan "kenangan" perkara mengerikan yang tidak berlaku, tambahnya.

"Seorang wanita menyangka suaminya dan perawatnya bersekongkol untuk membunuhnya," kata Bienvenu.

Untuk kajian itu, diterbitkan dalam talian di Perubatan Psikologi, pasukan Johns Hopkins memerhatikan 520 pesakit yang berventilasi secara mekanikal dengan ALI, yang direkrut dari 13 ICU di empat hospital Baltimore antara Oktober 2004 dan Oktober 2007.

Lima puluh tiga peratus selamat menjalani rawatan di hospital, dan 186 pesakit melakukan sekurang-kurangnya satu lawatan penyelidikan dalam tempoh susulan dua tahun berikutnya.

Para penyelidik mendapati bahawa 66 daripada 186 pesakit (35 peratus) mempunyai simptom PTSD yang signifikan secara klinikal, dengan permulaan yang paling besar berlaku oleh lawatan susulan awal selama tiga bulan.

Enam puluh dua peratus mangsa yang menghidap PTSD masih mengalami simptom pada lawatan dua tahun mereka. Separuh dari kumpulan yang sama menggunakan ubat psikiatri, dan 40 peratus telah melihat psikiatri dalam dua tahun sejak dimasukkan ke hospital dengan ALI.

Para penyelidik juga mendapati bahawa pesakit yang mengalami kemurungan sebelum dimasukkan ke hospital dua kali lebih mungkin untuk menghidap PTSD, dan bahawa mereka yang menghabiskan lebih banyak masa di ICU lebih cenderung mengalami gejala.

Mereka yang mengalami sepsis (tindak balas yang teruk terhadap jangkitan) selama tinggal di ICU, dan mereka yang diberi dos opiat yang tinggi, lebih cenderung juga mengembangkan PTSD.

Mereka yang diberi kortikosteroid semasa berada di ICU cenderung untuk mengembangkan PTSD, walaupun alasan yang tepat mengapa tidak diketahui.

Kecelaruan yang sering dikaitkan dengan penghentian ICU dan PTSD pasca-ICU mungkin sebahagiannya merupakan akibat keradangan yang disebabkan oleh sepsis. Keradangan ini boleh menyebabkan kerosakan pada darah otak-otak, yang mengubah kesan pada otak narkotik, ubat penenang dan ubat-ubatan lain yang diresepkan dalam ICU.

Bienvenu mengatakan pesakit yang mempunyai faktor risiko ini memerlukan perhatian khusus. Dengan hanya mendidik mereka dan doktor penjagaan utama mereka mengenai peningkatan risiko PTSD akan menjadi langkah ke arah yang benar, katanya.

Para penyelidik mengatakan bahawa setiap tahun, hampir 1 juta pesakit di Amerika Syarikat dihubungkan dengan ventilator di ICU, dan 200.000 dianggarkan mengembangkan ALI, biasanya akibat jangkitan.

Paru-paru orang yang sihat memungkinkan pertukaran gas yang mudah untuk membolehkan oksigen memasuki aliran darah, dan karbon dioksida keluar dari badan. Pada pesakit ALI, paru-paru yang biasanya ringan dan kering menjadi berat dan lembab, seperti spons basah.

Orang dengan PTSD, suatu bentuk gangguan kecemasan, mungkin merasa sangat tertekan atau ketakutan walaupun mereka tidak lagi berada dalam bahaya. Gejala tersebut tergolong dalam tiga kategori: menghidupkan kembali pengalaman traumatik (kilas balik, mimpi buruk), penghindaran (merasa mati rasa, terpisah, menjauhkan diri dari orang dan tempat yang berfungsi sebagai peringatan pengalaman), dan hiperousal (mudah terkejut, mengalami kesukaran untuk tidur, mudah marah).

PTSD boleh merosakkan kualiti hidup dan memperlambat pemulihan pesakit dari penyakit kritikal, membuat mangsa tidak kembali bekerja atau melakukan aktiviti biasa dalam kehidupan seharian.

Needham, Bienvenu dan yang lain di Johns Hopkins berminat sama ada menukar penjagaan di ICU dapat mengurangkan kejadian PTSD.

Pasukan Needham telah melaporkan pada kajian yang menunjukkan bahawa pemulihan fizikal awal untuk pesakit ICU dapat mempercepat dan meningkatkan pemulihan, dan dia mengatakan "pemulihan psikologi" sekarang perlu mendapat perhatian.

Satu pemikiran adalah menggunakan terapi orientasi yang serupa dengan yang digunakan untuk demensia dan Alzheimer. Satu kajian Eropah melihat penggunaan buku harian ICU, di mana jururawat dan ahli keluarga merekodkan apa yang berlaku dengan pesakit setiap hari semasa mereka berada di ICU, kadang-kadang mengambil gambar.

Buku harian itu kemudian diberikan kepada para pesakit sebulan setelah meninggalkan ICU, dengan memberi taklimat melalui telefon dari seorang jururawat. Campur tangan mengurangkan gejala PTSD dengan membantu pesakit memahami kenangan ICU mereka, kata Bienvenu.

Sumber: Johns Hopkins Medicine