Latihan Kesedaran Membantu Orang dengan Sakit Kronik Mengurangkan Penggunaan Opioid

Penyelidikan yang muncul menunjukkan sokongan psikologi dapat membantu pesakit yang berisiko tinggi mengalami kesakitan kronik mengurangkan penggunaan opioid dan menjalani kehidupan yang memuaskan.

Ketagihan opioid telah mencapai perkadaran wabak dan selalunya merupakan hasil amalan perubatan biasa. Walaupun pendekatan rawatan berubah, pendekatan baru untuk menguruskan pesakit sangat diperlukan.

Satu kajian baru Kanada terhadap 343 pesakit pasca-pembedahan menunjukkan bahawa program sakit bersepadu yang pelbagai inovatif di hospital dapat mencapai pengurangan kesakitan dan kegelisahan. Dalam kajian dua tahun, para penyelidik mendapati bahawa pesakit yang menerima perkhidmatan psikologi selain strategi pengurusan kesakitan perubatan mengalami penurunan penggunaan opioid, dan mood mereka bertambah baik.

Kajian, "Terapi Penerimaan dan Komitmen untuk Menguruskan Kesakitan dan Penggunaan Opioid setelah Pembedahan Besar: Hasil Awal dari Perkhidmatan Sakit Peralihan Hospital Umum Toronto," muncul diJurnal Kesakitan Kanada.

Pengarang pertama Muhammad Azam, Ph.D. calon di Universiti York dan penulis kanan Dr. Joel Katz, Saintis Afiliasi, dan Dr. Hance Clarke, dari Institut Penyelidikan Hospital Umum Toronto (TGHRI) mengetuai kajian ini.

Walaupun pendekatan psikologi untuk membantu pesakit mengatasi kesakitan telah digunakan sebelumnya, kajian ini menggunakan pendekatan baru untuk menggabungkan pendekatan psikologi tertentu dengan latihan meditasi kesedaran untuk membantu pesakit menyingkirkan opioid dosis tinggi dan mengurangkan kesusahan dan kecacatan yang berkaitan dengan kesakitan.

"Sekiranya kita menurunkan berapa banyak pesakit opioid yang mengambil, tetapi membiarkan mereka kurang upaya dan tidak dapat menjalani hidup mereka, itu tidak membantu," kata Dr Aliza Weinrib, salah seorang penulis makalah dan psikologi klinikal yang mengembangkan inovatif program psikologi.

"Pesakit dapat belajar untuk menanggapi rasa sakit mereka dengan cara yang berbeda, membuatnya kurang berlebihan. Mereka tidak harus begitu terikat dengan ubat-ubatan mereka, ”jelas Weinrib. Weinrib mengajar pendekatan untuk pesakit pembedahan di TGH.

Pesakit dalam kajian tersebut adalah mereka yang berisiko tinggi untuk mengalami kesakitan kronik dan penggunaan opioid dosis tinggi yang berterusan setelah pembedahan besar. Semua menghadiri Perkhidmatan Sakit Peralihan (TPS) di TGH antara tahun 2014 dan 2016. TPS adalah program pengurusan kesakitan pasca pembedahan jangka panjang yang bersepadu, komprehensif dan jangka panjang di hospital.

Pesakit dengan opioid dosis tinggi yang bersedia mempertimbangkan pengurangan untuk meningkatkan pengurusan kesakitan mereka dirujuk ke psikologi klinikal, sebagai sebahagian daripada rawatan mereka di TPS. Mereka mengalami sakit pasca pembedahan kronik, sakit kronik yang sudah ada, kemurungan klinikal, bermasalah, atau penggunaan opioid yang lebih tinggi daripada yang dijangkakan, dan kesukaran untuk mengatasi kesakitan. Pesakit ini diajar kemahiran mengatasi berdasarkan Terapi Penerimaan dan Komitmen (ACT).

Daripada hanya memfokuskan diri untuk mengurangkan intensiti kesakitan, rawatan psikologi ini mendorong pesakit untuk terlibat dalam aktiviti kehidupan yang bermakna, di samping meningkatkan kesedaran dan penerimaan pengalaman sukar seperti sakit.

Pesakit dapat diajar kemahiran ini dalam tiga atau empat sesi, dengan menetapkan tujuan yang bermakna secara peribadi, memerhatikan dan menggambarkan rasa sakit dan fikiran dan perasaan yang datang dengan rasa sakit, mengenal pasti tingkah laku penghindaran dan mengesan bagaimana mereka dapat meningkatkan kesakitan, kesusahan, dan mengganggu kemampuan untuk menjalani kehidupan dengan sepenuhnya.

Hasil kajian antara kedua-dua kumpulan menunjukkan bahawa kedua-duanya menurunkan intensiti kesakitan, gejala kegelisahan, dan penggunaan opioid.

Tetapi pesakit yang mengambil bahagian dalam program psikologi - yang pada awalnya melaporkan penggunaan opioid yang lebih tinggi, kegelisahan, kemurungan, dan kepekaan yang lebih tinggi terhadap kesakitan - menunjukkan hasil yang meningkat dengan ketara. Secara khusus, kumpulan psikologi-plus mengalami pengurangan penggunaan opioid yang lebih besar, melegakan kemurungan yang lebih besar, dan kurang gangguan dalam kehidupan seharian mereka sebagai akibat kesakitan mereka berbanding pesakit yang mendapat rawatan berpandu doktor TPS sahaja.

"Terdapat rasa sakit di badan anda, dan ada rasa sakit di hati anda kerana tidak dapat melakukan perkara yang anda sukai," kata Dr. Weinrib. "Kami dapat menolong orang bergerak ke arah yang penting bagi mereka, walaupun mereka menderita. Kami dapat membantu orang mengurangkan kesakitan mereka kerana tidak hidup. "

Paul Ross, 60, telah menjalani 13 pembedahan dalam 35 tahun terakhir, mengakibatkan kesakitan kronik berterusan dan preskripsi untuk hidromorphone dosis tinggi, yang digunakan untuk merawat kesakitan teruk yang tidak dikendalikan oleh ubat opioid lain. Selama lima tahun kebelakangan ini, dia ingin berhenti menggunakan opioid, dan menurunkan dosnya sendiri. Tetapi dia tidak dapat melepaskannya sepenuhnya.

"Saya bangun enam kali malam untuk menyuntik diri, tetapi saya tidak pernah mengalami kesakitan," katanya, sambil menambah bahawa dia menyuntikkan dosnya kerana tidak dapat menyerap ubat dalam bentuk pil. "Saya tidak mahu menjadi seperti ini. Saya seorang zombie. Ini mempengaruhi kehidupan saya, keluarga saya, bagaimana saya berfungsi, dan mood saya. "

Sejak menjadi pesakit di TPS pada Februari 2017, dia berhenti menggunakan hidromorphone, dan sebaliknya bergantung pada program ubat alternatif yang disesuaikan secara peribadi, sesi psikologi individu, terapi berkumpulan, dan akhirnya yoga. Walaupun dia masih mengalami kesakitan, dia kini mempunyai kemahiran untuk menguruskannya dan menjalani kehidupan yang aktif dan kurang cacat.

“Program ini telah memberi saya alat untuk menjalani kehidupan yang lebih penuh walaupun saya sakit. Saya mengamalkan perhatian; Saya boleh bercakap dengan orang di sana yang memahami saya. Untuk pertama kalinya dalam jangka masa yang panjang, saya mempunyai alternatif untuk meningkatkan opioid, dan alat praktikal untuk mengatasi keputusasaan saya. Mereka memberi saya harapan, ”katanya.

Dianggarkan 15 peratus hingga 19 peratus daripada semua orang Kanada menderita sakit bukan barah yang kronik, iaitu kesakitan yang berlangsung lebih dari tiga bulan dan mengganggu aktiviti harian mereka. Ini adalah penyebab utama penggunaan dan kecacatan sumber kesihatan di kalangan orang dewasa usia bekerja.

Di Ontario, kemasukan ke program rawatan yang dibiayai secara terbuka untuk masalah berkaitan dengan opioid meningkat dua kali ganda dari tahun 2004 hingga 2013, dari 8,799 menjadi 18,232.

Dr. Hance Clarke, yang juga Penolong Profesor di Jabatan Anestesia di University of Toronto, menunjukkan bahawa garis panduan AS dan Kanada baru-baru ini untuk menguruskan tekanan kesakitan bukan barah bahawa rawatan alternatif harus dicuba sebelum mempertimbangkan opioid untuk mengelakkan ketergantungan atau ketagihan. .

Tetapi ada sedikit data mengenai pesakit pasca pembedahan yang mendapat sokongan psikologi dan bagaimana itu dapat menolong mereka dan orang lain yang berpotensi untuk menguruskan kesakitan, penggunaan opioid, tekanan psikologi, dan kecacatan, kata Dr Clarke.

"Kajian ini dan kerja klinikal kami di TPS menunjukkan bahawa ada peranan yang kuat untuk campur tangan selain daripada pil resep dalam membantu pesakit mengurus kesakitan dan penderitaan mereka, merangsang opioid mereka, dan menjalani kehidupan yang bermanfaat."

Sumber: Rangkaian Kesihatan Universiti / EurekAlert