Penggunaan Opioid Sebelum Pembedahan Tulang Belakang Kesan Penggunaan Pasca Pembedahan

Pesakit pembedahan tulang belakang yang mengambil opioid preskripsi untuk jangka masa yang panjang sebelum prosedur lebih cenderung untuk terus menggunakan opioid beberapa bulan selepas pembedahan, menurut kajian baru yang diterbitkan di Jurnal Pembedahan Tulang & Sendi.

Hasil kajian menunjukkan bahawa hampir sembilan peratus pesakit masih menggunakan opioid enam bulan setelah pembedahan tulang belakang, dan jangka masa pra-operasi penggunaan opioid adalah faktor risiko utama untuk penggunaan berterusan.

Krisis opioid yang berterusan di Amerika Syarikat telah meningkatkan perhatian terhadap penggunaan ubat penahan sakit yang diresepkan sebelum dan selepas pembedahan. Penggunaan opioid sebelumnya dikaitkan dengan risiko komplikasi dan hasil negatif yang lebih besar selepas pembedahan tulang belakang.

Kajian baru ini memfokuskan pada bagaimana penggunaan opioid pra operasi dapat mempengaruhi penggunaan opioid yang berlanjutan setelah pembedahan tulang belakang lumbal, dan menemui bukti kesan "tindak balas dos": pesakit yang mengambil opioid untuk jangka masa yang lebih lama sebelum pembedahan cenderung untuk menghentikan penggunaan opioid setelah pembedahan.

Kajian ini diketuai oleh Dr. Andrew J. Schoenfeld, MD, MSc, dari Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School. Dengan menggunakan data tuntutan insurans, para penyelidik mengenal pasti lebih daripada 27,000 pesakit yang menjalani pelbagai jenis pembedahan tulang belakang bawah (lumbal) antara tahun 2006 dan 2014. Sebilangan besar telah menjalani penyingkiran cakera tulang belakang (discectomy) atau spinal fusion (arthrodesis).

Data berasal dari A.S.Program insurans Tricare Jabatan Pertahanan, tetapi kebanyakan pesakit dalam kajian ini adalah orang awam (seperti anggota tentera yang telah bersara atau tanggungan anggota yang aktif atau pekerja yang sudah bersara).

Hampir semua pesakit mempunyai sekurang-kurangnya beberapa pendedahan opioid pra-pembedahan. Mereka dikelaskan kepada empat kumpulan:

• terdedah: 60 peratus pernah menggunakan opioid pada masa lalu, tetapi tidak menggunakannya secara aktif semasa pembedahan;
• pendedahan akut: 34 peratus mempunyai resep opioid pertama mereka dalam sebulan sebelum pembedahan;
• penggunaan berterusan antara: dua peratus mempunyai penggunaan opioid tanpa gangguan selama kurang dari enam bulan sebelum pembedahan;
• penggunaan berterusan kronik: tiga peratus mempunyai penggunaan opioid tanpa gangguan selama enam bulan atau lebih lama sebelum pembedahan.

Selepas pembedahan, kajian mendapati 67 peratus pesakit berhenti mengambil opioid dalam 30 hari, dan 86 peratus menghentikan opioid selama 90 hari. Enam bulan selepas pembedahan, 8.8 peratus pesakit masih menggunakan opioid yang diresepkan.

Tempoh penggunaan opioid yang lebih lama sebelum pembedahan tulang belakang adalah faktor risiko bebas untuk penggunaan berterusan selepas pembedahan. Selepas penyesuaian untuk faktor-faktor lain, para penyelidik mendapati bahawa kemungkinan menghentikan penggunaan opioid dalam tempoh enam bulan adalah 65 peratus lebih rendah untuk pesakit yang berada di "perantaraan berkelanjutan" dan 74 persen lebih rendah pada kumpulan "kronik yang berkelanjutan", berbanding dengan "pendedahan akut" kumpulan.

Satu penemuan yang mengejutkan adalah bahawa di kalangan pesakit yang "terdedah" kepada opioid sebelumnya tetapi tidak aktif menggunakan opioid tepat sebelum pembedahan adalah 29 peratus lebih kecil kemungkinannya daripada mereka yang berada dalam kumpulan "pendedahan akut" untuk menghentikan opioid setelah pembedahan.

Beberapa faktor lain dikaitkan dengan penggunaan opioid jangka panjang selepas pembedahan: pembedahan fusi tulang belakang, kemurungan pra-operasi atau kegelisahan, patah tulang belakang sebelum operasi, tinggal di hospital yang lebih lama, dan peringkat pendaftaran junior (menunjukkan status sosioekonomi yang lebih rendah).

"Hasil kami menunjukkan bahawa majoriti pesakit yang menggunakan opioid resep sebelum operasi tulang belakang menghentikan ubat-ubatan ini setelah campur tangan pembedahan," tulis Schoenfeld dan penulis.

Namun, kerana kira-kira 1 dari 10 pesakit masih menggunakan opioid pada enam bulan setelah pembedahan tulang belakang, para penyelidik menekankan perlunya pakar bedah mengenali faktor-faktor "biopsychosocial" yang menyumbang kepada penggunaan opioid kronik.

Sumber: Wolters Kluwer Health