Sistem Diagnostik Berasaskan Bukti Baru Melihat Warna Kelabu

Sekumpulan psikologi dan psikiatri telah mengemukakan alternatif berasaskan bukti baru untuk kategori diagnostik bidang kesihatan mental yang telah lama wujud, yang mana salah seorang penyelidik mengatakan mempunyai batasan yang ketara.

Pendekatan baru, Hierarki Taksonomi Psikopatologi (HiTOP), menangani apa yang penulis katakan adalah batasan terhadap kebolehpercayaan dan kesahan model tradisional seperti Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5). DSM-5 adalah buku panduan berwibawa Persatuan Psikiatri Amerika (APA) yang kini digunakan oleh doktor dan penyelidik untuk mendiagnosis dan merawat gangguan mental.

"HiTOP adalah percubaan pertama oleh sekumpulan individu untuk mengemukakan sistem klasifikasi dan diagnostik yang mempunyai ciri-ciri yang telah kami jelaskan," kata Dr. Leonard Simms, seorang profesor di Jabatan Psikologi Universiti Buffalo dan salah satu daripada 40 penyelidik yang membuat kajian dengan ketua pasukan Drs. Roman Kotov dari Universiti Stony Brook, Robert Krueger dari University of Minnesota, dan David Watson dari University of Notre Dame.

Simms, seorang pakar dalam perihalan dan klasifikasi gangguan mental, mengatakan model peralihan paradigma yang berpotensi dapat memajukan usaha penyelidikan dan meningkatkan hasil klinikal yang berkaitan dengan penyebab dan rawatan gangguan mental.

Semangat panduan HiTOP adalah memperbaiki kekurangan DSM-5 dan skema klasifikasi lain yang serupa, seperti Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) Organisasi Kesihatan Sedunia, dengan mengubah cara gangguan mental diklasifikasikan dan didiagnosis.

HiTOP menggunakan pendekatan diagnostik yang bersifat dimensi dan hierarki. Sistem tradisional, seperti DSM-5, bersifat kategoris.

Sistem kategoris mengaitkan setiap gangguan dengan sekumpulan gejala. Klinik membuat diagnosis gangguan hanya apabila pesakit menunjukkan jumlah minimum gejala tersebut.

Sebagai contoh, gangguan kemurungan utama dikaitkan dengan sembilan gejala. Sekurang-kurangnya lima daripada gejala tersebut mesti ada bagi pesakit untuk menerima diagnosis gangguan kemurungan utama.

"Itu klasifikasi sewenang-wenangnya," kata Simms. “Seseorang yang mempunyai empat gejala kemurungan boleh mengalami gangguan jika tidak lebih banyak daripada seseorang yang memenuhi lima kriteria. Namun lima mendapat diagnosis dan empat tidak. Anda melihat ini sepanjang DSM-5. "

"Saya menggunakan perkataan seperti 'sewenang-wenang' kerana dalam banyak kes ambang batas dalam manual diagnostik biasanya separuh daripada jumlah gejala. Tidak ada bukti yang dapat dibuktikan di ambang itu. "

Memaksa orang ke dalam kategori bermaksud kehilangan maklumat kritikal kerana perbezaan antara gejala dan kemerosotan.

"Perbezaan itu menimbulkan negatif palsu," kata Simms. "Seorang pesakit boleh mengalami satu gejala kemurungan dan masih mengalami gangguan."

Dengan menghilangkan batasan sewenang-wenang yang memisahkan sama ada mengalami gangguan atau tidak mengalami gangguan, para penyelidik dan doktor dapat membuat keputusan yang lebih bermakna.

Simms mengatakan analisis statistik menunjukkan bahawa warna kelabu, atau dimensi, lebih bermakna daripada kategori.

"Terdapat pelbagai teknik statistik yang telah digunakan selama 25 tahun terakhir yang memungkinkan kita untuk menentukan apakah gejala yang mendasari lebih baik digambarkan sebagai fenomena kategorik atau dimensi, dengan sebahagian besar bukti yang mendukung pendekatan dimensi untuk klasifikasi psikiatri , "Katanya.

Komponen hierarki HiTOP berdasarkan analisis kesamaan gejala. Mana-mana kumpulan gejala mungkin sangat dekat dengan orang lain.

"Ada pelbagai cara untuk membicarakan kemurungan atau kegelisahan," kata Simms. "Statistik memberi para penyelidik cara berdasarkan bukti untuk menggabungkan gejala tersebut atau tidak. DSM-5 mempunyai lebih banyak gangguan daripada yang kita perlukan. Tidak selalu jelas bagaimana satu gangguan berbeza dari yang lain. "

Isu inti bagi pengarang adalah bahawa sistem tradisional telah dibentuk oleh pertimbangan selain bukti empirikal.

"Sebilangan besar ini adalah inersia," kata Simms. "Kami mempunyai beberapa kategori untuk gangguan mental selama beberapa dekad, dan inersia telah menjadi penghalang untuk membuat perubahan dalam cara kita memikirkan gangguan mental."

Ia datang ke sistem yang dicirikan oleh amalan masa lalu, katanya.

"Bayangkan seorang doktor mengatakan, 'penyelidikan mengatakan bahawa kita harus melakukan MRI di lutut anda, tetapi latihan saya adalah pada tahun 1970-an, jadi kami akan mengambil sinar-X dan itu pasti cukup baik.' perkara yang sama berlaku di sini. Banyak doktor semasa tidak dipengaruhi oleh bukti. "

Simms mengatakan sistem seperti HiTOP yang berdasarkan bukti kukuh adalah kemajuan dengan sendirinya.

"Sistem diagnostik yang menempatkan orang ke dalam kategori tidak kemas ini yang tidak semestinya berbeza antara satu sama lain menimbulkan banyak kebisingan di dunia penyelidikan," katanya."Kami dapat membuat kemajuan lebih lanjut dalam penelitian mengenai penyebab dan perawatan gangguan ini jika kita memiliki sistem berdasarkan bukti dengan pola korelasi yang diketahui di antara gejala ini.

"Sekiranya kita memiliki sistem yang dibersihkan dengan cara ini, bukan hanya penelitian yang lebih kuat dari segi penyebab dan rawatan gangguan ini, tetapi mungkin akan cenderung menuju hubungan yang lebih baik dengan modul rawatan yang berbeza yang akan berguna secara klinikal."

Sistem klasifikasi HiTOP masih berfungsi, tetapi beberapa bahagian model siap untuk aplikasi klinikal dan penyelidikan, menurut Simms.

Sumber: Universiti Kerbau