Terapi Otak Dalam Dipanggil 'Menjanjikan' untuk OCD yang teruk

Walaupun gangguan obsesif-kompulsif sering dapat dikendalikan dengan terapi tingkah laku dan ubat-ubatan, ada saat-saat ketika terapi konvensional tidak berkesan.

Dalam kes-kes ini, benang baru - atau lebih tepatnya - harapan ada.

Dengan memasukkan elektrod tipis jauh ke dalam otak, doktor dapat dengan tepat menyampaikan arus elektrik ke tali pendawaian otak dan melembutkan keparahan gejala. Terapi "Rangsangan otak dalam" untuk OCD memperoleh kelulusan Pentadbiran Makanan dan Dadah pada tahun 2009 untuk kes-kes yang melampau di bawah pengecualian alat kemanusiaannya.

Pada Februari18 pada pertemuan tahunan Persatuan Amerika untuk Kemajuan Sains, Benjamin Greenberg, M.D., seorang psikiatri di Brown University dan di Butler Hospital, membincangkan hasil jangka panjang sejauh mana teknik yang telah dia bantu perintis selama dekad terakhir.

"Teknik-teknik ini menjanjikan tetapi harus digunakan dengan sangat hati-hati," kata Greenberg.

"Ini dikhaskan untuk sebilangan kecil orang yang cacat parah dan tidak mendapat manfaat di tempat yang cukup dekat dengan penggunaan rawatan konvensional yang sangat agresif," katanya. Lebih dari 50 pesakit telah mendapat DBS untuk OCD di Amerika Syarikat sejak kerja itu bermula pada tahun 2000.

Prosedur ini melibatkan pembedahan meletakkan elektrod setebal lebih dari satu milimeter ke dalam kapsul ventral otak dan striatum ventral berdekatan, yang mengandungi serat yang membawa isyarat antara thalamus, bahagian korteks prefrontal, dan nod lain dalam rangkaian yang dianggap penting dalam OCD dan penyakit neuropsikiatrik yang berkaitan.

Walaupun mekanisme tindakan DBS masih belum diketahui, Greenberg mengatakan, dia dan kolaborator dari banyak disiplin membuat kemajuan dalam memahami anatomi, fisiologi, dan perubahan tingkah laku yang mendasari DBS untuk OCD.

Walaupun OCD mempengaruhi sekitar 1 peratus populasi orang dewasa pada tahun tertentu, hanya sebilangan kecil pesakit yang mungkin layak untuk DBS.

Untuk memenuhi syarat, mereka mesti menderita penyakit yang sangat teruk dan melumpuhkan secara kronik walaupun sekurang-kurangnya lima tahun rawatan agresif oleh pakar. Tidak dapat dirawat, kadang-kadang disebut juga "malignan" OCD sangat merosakkan kualiti hidup seseorang.

Gabungan pemikiran obsesif yang sangat mengganggu, dorongan kompulsif yang kuat, dan, biasanya, mengelakkan situasi yang akan mencetuskan gejala tersebut tidak memerlukan masa untuk perkara lain.

Pesakit berjaga hingga larut malam dan bangun sebelum subuh untuk melakukan "kerja" tingkah laku kompulsif harian mereka, yang mereka tahu tidak masuk akal tetapi tidak dapat berhenti. Banyak yang tidak mempunyai rumah. Apa yang mereka harapkan untuk mendapat rawatan, termasuk pembedahan, hanya tinggal sedikit masa lagi.

Pengecualian alat kemanusiaan FDA bertujuan untuk membenarkan penggunaan teknologi yang menjanjikan pada populasi pesakit yang sangat kecil (kurang dari 4.000 pesakit setiap tahun) sehingga pengeluar mungkin tidak akan menanggung kos pembangunan jika terpaksa menjalankan percobaan yang luas.

Dalam makalah baru-baru ini, beberapa penyelidik telah mempersoalkan apakah pemberian pengecualian untuk DBS untuk OCD adalah wajar kerana populasi pesakit yang berpotensi terlalu besar.

Tetapi Greenberg mengatakan bahawa dia tidak setuju. Dia menyatakan bahawa hanya kira-kira 15 pesakit di seluruh negara yang telah menerima DBS dalam dua tahun terakhir walaupun terdapat jangkauan yang luas kepada doktor untuk percubaan klinikal DBS yang dibiayai oleh Institut Kesihatan Mental Nasionalnya sekarang, dan persetujuan pengecualian alat kemanusiaan yang berasingan.

"Di dunia nyata, kumpulan pesakit yang memenuhi kriteria pemilihan yang tepat benar-benar kecil," katanya.

Mengeluarkan tepi

Pada tahun 2008, Greenberg dan rakan-rakannya di tiga tempat ujian lain - Leuven, Belgium; Klinik Cleveland; dan University of Florida - dan di Medtronic, syarikat peranti yang membuat elektrod, menerbitkan hasil dalam jurnal Psikiatri Molekul dari 26 pesakit yang menderita parah yang telah membawa implan selama tiga tahun.

Dengan menggunakan Skala Kompulsif Observatif Yale-Brown sebagai penanda aras utama mereka, mereka mendapati bahawa 73 peratus pesakit menunjukkan penurunan skor mereka sekurang-kurangnya 25 peratus.

Hasil terbaharu, yang disajikan dalam ceramah AAAS Greenberg, menunjukkan bahawa pesakit yang awalnya bertambah baik dan terus menerima rangsangan secara amnya tetap bertambah baik selama lapan tahun atau lebih tindak lanjut.

DBS mungkin membetulkan ketidakseimbangan pada pesakit antara situasi menghindari dan aktiviti yang diarahkan pada tujuan, atau mungkin DBS meningkatkan kemampuan penderita OCD untuk mengetahui bahawa situasi yang ditakuti adalah selamat.

Kedua-dua perubahan ini dapat membantu pesakit yang sangat menderita dan sebaliknya yang tidak dapat menjalani rawatan dengan lebih baik menanggung kesukaran yang ditimbulkan oleh penyakit mereka dan kerja menjalani terapi tingkah laku konvensional, yang diperhatikan oleh Greenberg pada umumnya adalah rawatan pilihan untuk OCD.

"Apa yang sebenarnya DBS lakukan adalah menjadikan anda pesakit OCD rata-rata," kata Greenberg.

Tetapi perbezaan antara menjadi pesakit OCD yang ekstrem dan yang rata-rata, kata Greenberg, adalah perbezaan antara tidak dapat berfungsi dalam masyarakat dan dapat berintegrasi ke dalam kehidupan yang lebih normal. Walaupun selepas pembedahan, itu masih menjadi cabaran bagi pesakit OCD yang teruk.

Permulaan penyakit ini biasanya terjadi pada tahun-tahun awal, sehingga walaupun gejala mereka membaik, pesakit masih menghadapi masalah untuk mengikuti pendidikan dan sosialisasi.

Terdapat cabaran lain juga. Pesakit mesti menjalani pembedahan berulang untuk mengganti bateri atau terus mengekalkan pek bateri yang boleh dicas semula. Terutama pada awal kajian ini ketika tahap arus yang lebih tinggi digunakan, beberapa pesakit mengalami kesan sampingan termasuk pengaktifan tingkah laku yang berlebihan, atau hipomania.

Apabila rangsangan berhenti, sama ada disebabkan oleh kekurangan bateri, wayar perangsang yang rosak, atau penutupan peranti dari alat pengesan logam, kemunculan kemurungan pra-DBS, kegelisahan, dan gejala OCD berlaku. (Gejala itu kembali apabila DBS terganggu dan tidak ada pesakit atau doktor kajian mereka yang tahu bahawa rangsangan telah berhenti adalah bukti yang baik bahawa peningkatan gejala sebenarnya disebabkan oleh DBS, Greenberg mencatat.)

Greenberg mengatakan bahawa psikiatri yang menggunakan teknik ini harus mengawasi pasien, yang harus terus menerima terapi dan dukungan yang berterusan setelah prosedur. Pusat rawatan Greenberg di Butler Hospital merangkumi jururawat klinikal sepenuh masa yang tersedia sepanjang masa dan psikiatri lain yang boleh dipanggil jika diperlukan.

Secara keseluruhan, Greenberg mengatakan, kemungkinan komplikasi sangat serupa dengan yang diperhatikan di antara puluhan ribu pesakit yang telah menjalani rawatan DBS untuk penyakit Parkinson. Dia dan rakan sekerja tidak melihat kesan sampingan baru yang penting secara klinikal yang belum pernah dilihat pada pesakit gangguan pergerakan tersebut.

Greenberg juga menyatakan bahawa pesakit OCD yang dipilih untuk kajian ini mempunyai pemahaman yang sangat baik mengenai risiko, beban, dan potensi keuntungan DBS.

"Mereka tahu dengan jelas apa yang mereka daftarkan," katanya. Ia tidak biasa bagi pesakit untuk membaca makalah ilmiahnya tentang DBS, tambahnya, dan semuanya mendapat skor yang sempurna dalam ujian pemahaman perincian kajian setelah mendapat persetujuan.

"Ini tidak mengejutkan, sebenarnya, tetapi ini menyoroti fakta bahwa penderita OCD ini tidak lebih rentan terhadap kesalahpahaman ketika dihadapkan pada rancangan kajian yang kompleks daripada orang lain," kata Greenberg. "Sebenarnya, mereka mungkin lebih baik dalam hal ini daripada kumpulan pesakit lain."

Sumber: Universiti Brown