Kos Rendah, Berkualiti Tinggi: Adakah Pusat Pembedahan Ambulatory (ASCs) Penyelesaian Penjagaan Kulit Tulang?

Pesakit yang mencari penjagaan tulang belakang di pusat pembedahan ambulatori (ASCs) sepatutnya menjangkakan kos yang lebih rendah-tetapi tidak berkualiti rendah-berbanding dengan persekitaran hospital pesakit. Inilah hasil dari tinjauan literatur tahun 2018 mengenai kajian yang ada mengenai keselamatan operasi pembedahan tulang belakang pesakit luar.

Pusat pembedahan pesakit luar menawarkan pesakit alternatif yang mudah dan kos efektif untuk menjalani prosedur mereka di unit hospital pesakit. Sumber Photo: 123RF.com.

"Dalam tinjauan kami mengenai kesusasteraan, kami tidak menemui apa-apa kajian yang mencadangkan ASC memberi kesan negatif terhadap keberkesanan prosedur pembedahan ini, " tulis para penyelidik yang menjalankan kajian itu, yang diterbitkan dalam edisi Neurosurgery pada bulan Ogos 2018. ¹

ASC, yang juga dikenali sebagai pusat pembedahan pesakit luar, menawarkan pesakit alternatif yang mudah dan kos efektif untuk menjalani prosedur mereka dalam unit hospital pesakit. Sesetengah ASC secara eksklusif melakukan prosedur tulang belakang-ini dikenali sebagai pusat pembedahan pesakit luar.

Pertumbuhan ASC dalam tulang belakang sebahagian besarnya telah dicetuskan oleh kemajuan teknologi minimal invasif, yang telah membolehkan pelbagai pembedahan belakang dan leher dilakukan dalam persekitaran pesakit luar. Tetapi kemudahannya hanyalah satu daripada manfaat pembedahan tulang belakang di ASC. Seperti yang ditemui penyelidik dalam kajian literatur, pembedahan tulang belakang pesakit sering datang pada harga yang jauh lebih rendah.

Komponen Kos: Bagaimana ASC Stack Up Against Hospital

ASC menyediakan pembedahan tulang belakang yang sama, yang bermakna sedikit atau tidak semalaman. Itulah satu-satunya cara model ASC memacu penjimatan kos untuk pesakit. Untuk pembedahan tulang belakang sahaja, para penyelidik menyatakan bahawa ASC memberikan penjimatan kos tahunan sebanyak $ 140 juta.

"ASC dikenali untuk mencapai kecekapan kos melalui pengkhususan penjagaan, ukuran yang lebih kecil, dan keupayaan untuk terlibat dengan cepat dalam peningkatan proses perioperatif, " tulis para penyelidik.

Berikut adalah beberapa penjimatan kos yang dinyatakan dalam kajian literatur yang dikaitkan dengan prosedur pembedahan pesakit luar pesakit spesifik:

• Para penyelidik mengutip satu kajian yang mendapati kos pembedahan cakera serviks pesakit luar adalah 84% kurang berbanding rakan pesakit dalam.
• Satu kajian semula yang besar mengenai rumpun lumbar pesakit menunjukkan bahawa caj kemudahan pesakit luar kurang daripada 50% dari pesakit dalam pesakit.
• Kos bagi discectomy dan fusion serviks anterior (ACDF) yang dilakukan di ASC dilaporkan adalah kurang daripada 50% daripada caj ACDF pesakit.

Kualiti Kos Rendah, Pembedahan Spine Rendah? Tidak demikian, Kata Penyelidikan

Apabila berharga, kos hanya separuh daripada kualiti cerita mesti dipelihara. Untuk menilai kualiti penjagaan tulang belakang di ASC, kajian literatur memberi tumpuan kepada hasil bagi pesakit yang mempunyai pembedahan serviks (belakang belakang) dan serviks (leher) berikut di ASC:

• Discectomy dan fusion serviks anterior (ACDF)

Penemuan utama : Penulis mengutip kajian berikutan lebih daripada 4, 700 pesakit ACDF pesakit yang mendapati hanya 1.5% pesakit yang mempunyai komplikasi, manakala 3.9% pesakit yang mempunyai ACDF pesakit mempunyai komplikasi.

• Foraminotomy serviks posterior

Penemuan utama : Satu kajian berikutan 424 pesakit yang mempunyai posterior foraminotomy serviks posterior melaporkan kadar komplikasi 2, 2% yang rendah, dengan lebih daripada 98% mengalami peningkatan gejala.

• Arthroplasty serviks (penggantian cakera)

Penemuan utama : Kajian mengenai hasil penggantian tulang rahim pesakit luar mendapati tidak ada komplikasi perioperatif yang dilaporkan atau bilik kecemasan (ER) lawatan / kemasukan ke hospital dalam sampel pesakit. Plus, semua gejala pesakit meningkat.

• Discectomy lumbar dan laminectomy lumbar

Penemuan utama : "Banyak kajian telah menunjukkan kadar komplikasi, kadar pemindahan hospital, dan kadar kemasukan untuk pembedahan pembedahan lumbal lumpar adalah setara jika tidak lebih tinggi daripada prosedur pesakit dalam, " tulis penulis.

• Penyemperitan antara transforaminal yang menyerang minimal (MIS-TLIF)

Penemuan utama : Penulis mengetengahkan satu kajian yang membandingkan pesakit yang mempunyai pesakit MIS-TLIF 1 atau 2 pesakit luar. Pesakit dalam kedua-dua kumpulan mempunyai sama:

• Tahap peningkatan sakit
• Kadar kemasukan perioperatif (3.1% pesakit luar, 4.7% pesakit dalam)
• Perlu pembedahan kedua (9.4% pesakit luar, 14% pesakit dalam)

• Minum penyerbuan lumbar interbody lateral (LLIF)

Temuan utama : Para penulis menyatakan kajian yang mendapati pesakit yang menjalani LLIF dalam ASC melaporkan skor peningkatan kesakitan belakang yang sama kepada pesakit yang menjalani pembedahan dalam keadaan hospital pesakit.

Secara keseluruhan, para penyelidik menyimpulkan bahawa persekitaran ASC memberikan pesakit sebuah tapak pembedahan yang ekonomi dan selamat.

"Komponen kualiti yang paling asas, khususnya dalam bidang pembedahan, adalah keselamatan, " tulis penulis. "Persoalan penting sebelum ini, sama ada pembedahan tulang belakang ambang selamat seperti di dalam hospital. Dengan peringatan tertentu, jawapannya adalah ya. "

Sekiranya Anda Mengejar Penjagaan Spine pada ASC?

Walaupun pertumbuhan pesat ASC, sesetengah pesakit bukan calon yang ideal untuk pembedahan pesakit luar pesakit. Jika anda mempunyai keadaan jantung atau penyakit kronik yang lain, doktor anda boleh mengesyorkan agar pembedahan anda dilakukan dalam unit pesakit dalam. Juga, pembedahan tulang belakang yang lebih kompleks (contohnya, gabungan pelbagai tahap untuk kecacatan tulang belakang yang teruk) mungkin perlu dilakukan di hospital.

Jika anda calon pembedahan tulang belakang, tanya doktor anda sama ada menjalani prosedur di pusat pembedahan ambulatori (ASC) yang sesuai untuk anda . Walaupun tinjauan kajian sastera ini menggalakkan bukti yang menyokong kualiti penjagaan tulang belakang di ASC, pembedahan tulang belakang menanggung risiko tidak kira di mana ia dilakukan. Sentiasa bercakap dengan doktor anda tentang manfaat dan komplikasi yang mungkin berlaku sebelum anda menjalani prosedur anda.

Lihat Sumber

Rujukan / Sumber:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Pembedahan tulang belakang di Pusat Pembedahan Ambulatory: Kemajuan Berasaskan Nilai atau Liabiliti Keselamatan? Neurosurg . 2018; 83 (2): 159-165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Diakses pada 17 Ogos 2018.