Pembedahan Lumbar: Pembedahan Spine Minima Invasif

Pengenalan
Kesakitan belakang adalah masalah yang tidak diingini yang akan menjejaskan kita semua pada satu masa sepanjang hidup kita. Kebanyakan masa, bersyukur, masalahnya adalah berpanjangan. Jika ia bertambah buruk untuk menjejaskan saraf sciatic (sy-attic), rasa sakit mula memancar ke punggung, pinggul, dan jauh ke bawah kaki. Istilah perubatan untuk keadaan ini adalah radiculopathy (rah-dick-u-lop-ah-thee), kecederaan kepada saraf tulang belakang. Ia biasanya dikenali sebagai sciatica (sy-attic-ka) atau lumbago; nama yang membawa kenangan kesakitan yang teruk kepada mereka yang telah menderita penyakit ini pada masa lalu. Beberapa perkara yang menyakitkan sebagai "sakit saraf" secara terus. Sebaik sahaja anda merasakan kesakitan ini, anda tidak akan melupakannya. Seperti sepupu, sakit belakang, malah majoriti kesakitan radikal akan berakhir dengan sendirinya tanpa memerlukan campur tangan pembedahan. Bagi kes jarang yang tidak akan sembuh secara spontan, pembedahan mungkin berlaku pada masa akan datang.

Saraf sciatic

Bab ini memberikan gambaran keseluruhan cakera pecah, menerangkan apa yang berlaku apabila pecah cakera, mengapa, dan pelbagai pilihan rawatan untuknya.

Apa yang menyebabkan sakit belakang
Ada beberapa sebab sakit belakang. Tulang belakang adalah struktur kompleks, dengan sejumlah sendi dan saraf, masing-masing yang mampu menghasilkan sakit yang teruk. Atas sebab ini, sakit belakang yang umum tidak hanya biasa, tetapi juga sangat sukar untuk dirawat dengan terapi yang diarahkan. Apabila rasa sakit mula merayap ke bawah kaki, seorang doktor dapat memberitahu bahawa saraf tertentu dipengaruhi; maka adalah mungkin untuk mengarahkan terapi ke sasaran tertentu.

Punggung bawah dipanggil tulang belakang (lum-bar). Saraf terendah tulang belakang lumbar bukan sahaja membentuk saraf sciatic, tetapi juga penyebab utama kesakitan belakang yang berlaku. Tulang belakang bukan sahaja membantu untuk menyokong berat badan, tetapi juga membolehkan pergerakan batang. Pergerakan ini meletakkan ketegangan di kawasan yang paling fleksibel di belakang, terutamanya dua ruang cakera terendah di tulang belakang lumbar.

Cakera adalah kusyen kusut di antara tulang tulang belakang, membekalkan mobiliti ke tulang belakang semasa melindungi tulang daripada tekanan berulang. Ia adalah ketegangan yang berterusan bahawa cakera-cakera ini mengambil yang menyebabkan kecenderungan mereka pecah.

Cakera ini terbuat dari cangkang keras, berserabut, anulus (an-you-lus), yang mengelilingi batang tengah yang lebih kental, nukleus. Tekanan dan kecederaan yang berulang, digabungkan dengan berat badan, postur, dan genetik, serta nasib buruk yang mudah, boleh membawa kepada nukleus yang pecah melalui anulus. Keadaan perubatan yang dihasilkan adalah nucleus pulposus herniated (dia-knee-ate-ed baru-klee-us pul-poe-sis, disingkat HNP).

Ruang cakera dinamakan untuk tulang yang mereka sandwiched antara. Spine lumbar terdiri daripada lima tulang, atau vertebra (ver-ta-bray), yang berakhir di bahagian pelvis yang disebut sacrum (say-krum). Ruang cakera yang paling pecah adalah yang paling rendah dua - antara vertebra L4 dan L5 dan antara vertebra L5 dan sakrum. L4-L5 dan ruang cakera L5-S1 adalah yang paling cedera kerana, yang paling rendah di kawasan yang sangat mudah di tulang belakang, daya yang paling banyak diletakkan pada mereka sepanjang hari itu.

Apabila pecah cakera, sekeping nukleus menolak melalui anulus kanan di mana saraf yang dikaitkan dengan ruang cakera terletak. Kerana saraf ditambat pada titik di mana ia meninggalkan tulang belakang, bahan cakera memampatkan saraf. Saraf terkompresi menyakitkan. Mengambil berat tulang belakang dengan berbaring boleh mengurangkan kesakitan. Sebaliknya, duduk atau menegangkan, atau bahkan batuk atau bersin, meletakkan lebih banyak tekanan pada saraf, sehingga menyebabkan lebih banyak kesakitan.

Atas sebab itu, ramai pakar perubatan mengesyorkan tidur-rehat atau aktiviti ringan semasa fasa akut pecah cakera. Penyembuh kesakitan dan / atau relaksasi otot digunakan untuk melegakan gejala. Jelas sekali, beberapa kesakitan berkaitan dengan keradangan di sekitar saraf. Oleh itu, pesakit sering dimasukkan ke dalam pek steroid atau ubat antiradang (NSAIDs seperti ibuprofen). Steroid cenderung untuk membantu kesakitan yang banyak, tetapi kerana kesan sampingan, mereka hanya boleh digunakan untuk jangka masa yang singkat. Rawatan nonsurgical lain termasuk terapi fizikal dan suntikan langsung steroid berhampiran saraf.

Sebahagian besar pecah cakera akan menyembuhkan diri mereka apabila diberi cukup masa. Oleh itu, kebanyakan rawatan pada dasarnya direka untuk mengurangkan gejala sementara tubuh menyembuhkan dirinya sendiri. Memandangkan beberapa minggu rawatan ini, kebanyakan pesakit akan lebih baik. Ia adalah pesakit luar biasa yang masih dalam kesakitan yang teruk. Apabila kesakitan pesakit bertambah buruk, gagal memperbaiki, atau apabila pesakit mengalami kelemahan otot, pembedahan kemudiannya akan dipertimbangkan.

Terdapat beberapa pilihan pembedahan untuk merawat herniasi cakera lumbar. Pada dasarnya, pilihan ini hanyalah variasi tema yang sama. Pendekatan klasik, laminektomi lumbal (kambing dalam eck-toe-me), bermula dengan menghilangkan otot dari belakang ke atas kawasan pecah cakera. Discectomy mikroskopik (dis-eck-toe-me) bermula dengan langkah yang sama, tetapi kerana mikroskop digunakan, hirisan lebih kecil. Selama lima tahun yang lalu, pendekatan baru telah dikembangkan yang tidak memerlukan memotong otot-otot yang meluas dari tulang. Pendekatan ini, Mikro Endoscopic Discectomy (MED), telah mendapat pertolongan dengan pakar bedah dan pesakit. Apabila pembukaan otot perlahan diperbesarkan berbanding dengan pemotongan, banyak kesakitan selepas operasi dapat dielakkan. Dengan MED, jumlah tulang yang lebih kecil dikeluarkan dan kebanyakan anatomi normal belakang dibiarkan utuh. Apabila semuanya dikatakan dan dilakukan, langkah kedua dari semua prosedur ini adalah sama - mengeluarkan tetingkap kecil tulang, menggerakkan saraf, dan mengeluarkan cakera pecah.

Artikel ini adalah petikan dari buku Dr Stewart G. Eidelson, Advanced Technologies untuk Mengobati Nyeri Leher dan Back, Pasien Panduan (Mac 2005).