Buka Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) - Pengenalan

Sekiranya pesakit dengan sakit belakang yang serius, jangka panjang yang rendah tidak dibantu oleh program tanpa operasi, prosedur pembedahan mungkin dipertimbangkan. Satu prosedur sedemikian adalah Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF). Artikel berikut menyediakan pengenalan asas kepada prosedur ALIF.

Gabungan tulang belakang untuk pengurusan penyakit cakera degeneratif lumbar telah tersedia selama beberapa dekad. Keputusan prosedur ini tetap di bawah pengawasan berterusan dan pembangunan progresif. Fusion lumbar anterior pada mulanya diperkenalkan pada awal 1920-an. Fibula dan iliac struts, cincin femoral dan dowel, serta alat-alat logam sintetik telah digunakan sebagai alat penetapan untuk membantu dalam campuran antara lumbar. Pendekatan kepada tulang belakang telah mengalami perubahan evolusi yang serupa. Sebelum tahun 1950-an pendekatan lumbar yang paling anterior adalah pendedahan transperitoneal yang luas (iaitu melalui membran yang melapisi dinding perut abdomen dan pelvis). Pada tahun 1957, Southwick dan Robinson memperkenalkan pendekatan retroperitoneal (iaitu di belakang peritoneum). Pendedahan transperitoneal (iaitu, melalui peritoneum) memerlukan pengecutan kedua-dua peritoneum anterior dan posterior. Sebaliknya, eksposur retroperitoneal mengekalkan integriti peritoneum dan menghampiri ruang belakang tulang belakang di belakang kandungan usus dan peritoneal. Ini mempunyai kelebihan kurang masalah usus besar selepas pembedahan. Perubahan teknik tambahan telah menyaksikan kedatangan pendekatan invasif yang minimum, termasuk kaedah endoskopik dan laparoskopi. Pendekatan invasif yang minima secara amnya diarahkan pada satu atau dua tahap proses penyakit. Fusion antara lumbar antara luaran (ALIF) mungkin berguna dalam merawat kesakitan belakang rendah. Penyebab kesakitan ini sering sukar didiagnosis. Patologi kategori yang luas yang mungkin dikaitkan dengan kesakitan belakang berterusan termasuk penyakit cakera degeneratif, spondylolysis, spondylolisthesis atau ketidakstabilan segmen iatrogenik.

MRI pesakit dengan cakera dan tulang belakang vertebra
Mungkin seorang calon untuk prosedur ALIF

ALIF hanya perlu dipertimbangkan berikutan penyempurnaan pesakit program pemulihan tanpa operasi yang teratur. Aids untuk diagnosis dalam kes seorang pesakit dengan sakit belakang rendah mekanikal berkembang pada sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fizikal. Kajian radiografi; filem biasa, imbasan tulang (SPECT), imbasan CT, MRI dan diskografi, semua memainkan peranan dalam penilaian pesakit. Sering lebih daripada satu kajian diagnostik ini diperlukan untuk diagnosis yang tepat. ALIF boleh digunakan sebagai prosedur terpencil atau bersama dengan gabungan tulang belakang posterior. Kaedah yang dilakukan ALIF bergantung kepada keutamaan dan pengalaman pakar bedah. Teknik invasif yang minima - terbuka atau laparoskopi - memerlukan perhatian intraoperatif yang lebih besar kepada perincian dan perancangan pembedahan praoperasi.

Petunjuk untuk Penyakit Disc Degenerative ALIF
Tahap lumbar yang disyaki memerlukan pengesahan sebagai penjana sakit oleh ujian diagnostik. Penyakit bertingkat, iaitu, lebih besar daripada dua peringkat tulang belakang, kurang diramalkan dan oleh itu jarang ditunjukkan untuk ALIF. Kami telah mendapati bahawa penyakit peringkat tunggal dalam pesakit yang stabil secara psikologi, bertindak balas dengan baik kepada ALIF.

Spondylolysis dan Spondylolisthesis
Majoriti pesakit dengan spondylolysis atau spondylolisthesis tidak memerlukan pembedahan. Pesakit dengan spondylolysis atau spondylolisthesis (gred I) boleh dirawat secara berkesan dengan ALIF sebagai prosedur terpencil. Data hadir tidak dapat disimpulkan mengenai keberkesanan ALIF yang terpencil dalam spondylolisthesis gred II. Selain itu, data biomekanik yang berkaitan dengan tahap terjemahan vertebral bersamaan dengan gred III atau spondylolisthesis yang lebih besar menunjukkan bahawa ALIF yang terpencil mungkin dikaitkan dengan kadar pseudoarthrosis yang tinggi (kegagalan gabungan). Oleh itu, dalam kelas III atau spondylolisthesis yang lebih besar, gabungan posterior di samping ALIF amat disyorkan. ALIF sebagai satu-satunya prosedur (iaitu tanpa operasi posterior), tidak digalakkan dalam spondylolesthesis di atas gred I.

Ketidakstabilan Segmen Iatrogenik
Hipermobilitas segmen gerakan lumbal memerlukan penetapan tegar untuk meningkatkan kadar peleburan. Terjemahan sagittal terhad boleh ditangani oleh ALIF yang terpencil. Seperti yang disimpulkan di atas, tahap terjemahan tinggi sukar untuk menstabilkan; Oleh itu, gabungan lilitan sering diperlukan.

Teknik Pembedahan
Walaupun teknik itu adalah mahir dan kompleks, ia boleh dijelaskan dalam tiga fasa asas:

1) Preoperative Templating Sebelum pembedahan, pakar bedah akan merujuk kepada pelbagai MRI dan scan CAT pesakit untuk menentukan implan saiz apa yang diperlukan oleh pesakit. Implan (s) digunakan untuk membantu menggalakkan gabungan dua tulang belakang di tulang belakang.

2) Menyediakan Ruang Cakera Selepas pesakit diletakkan di meja ATAU dan bersedia dengan baik untuk pembedahan, pakar bedah memulakan prosedur. Sesetengah cakera dan anaulus dikeluarkan dengan teliti, dengan itu menyediakan ruang cakera untuk memasukkan implan.

3) Implan yang dimasukkan Selepas penyediaan ruang cakera yang betul, sebuah dowel atau implan lain akan dimasukkan, untuk mempromosikan gabungan dua vertebra bersebelahan.

[Dowel disediakan untuk penyisipan]