Spondylolisthesis dan Pars Fractures

Fraktur parah berlaku apabila pecahan tulang parser interarticularis pecah. Jenis fraktur tulang belakang ini menyebabkan spondylolisthesis; slip ke hadapan atau slaid satu badan vertebra di bahagian bawah. Artikel pendidikan ini menerangkan dan menggambarkan anatomi bahagian bawah yang terlibat, dan menggambarkan sebab, diagnosis dan penyembuhan keadaan lumbar yang berkaitan.

Sambungan Facet dan Tujuan mereka

Sendi muka adalah sendi berpasangan di bahagian belakang tulang belakang. Mereka terdiri daripada dua daripada tiga wilayah di mana kedua-dua vertebra bergabung bersama (cakera menjadi sambungan lain yang terdapat di hadapan tulang belakang). Sendi faset mempunyai dua tujuan. Satu adalah untuk mensimulasikan "jejak kereta api" dan membimbing tulang belakang hanya dengan arah tertentu. Yang lain adalah untuk bertindak seperti "pintu berhenti" untuk mencegah vertebra di atas dari tergelincir ke hadapan di bawah.

Sendi posterior tulang belakang yang disebut sendi facet adalah penjana sakit yang berpotensi. Sumber Photo: Shutterstock.

Aspek adalah mengikut definisi yang terdiri daripada dua permukaan, satu dari setiap vertebra bersebelahan. Apa yang membuat ini lebih membingungkan adalah bahawa setiap tulang belakang mempunyai empat permukaan sendi yang berbeza di belakang, dua di atas, dilekatkan pada pedikel dan dua di bawah, yang dilampirkan oleh pars interarticularis yang simetrik (imej cermin).

Pars Interarticularis, Angkatan Tangki dan Tekanan

Sendi-sendi di atas disambungkan ke sendi-sendi di bawah dalam satu vertebra melalui pars interarticularis. Pars interarticularis bermaksud "bahagian antara artikulasi" dalam bahasa Latin dan jambatan bony yang menyatukan dua bahagian atas dan bawah ini. Seperti yang anda ingat dari geografi, isthmus adalah bahagian tanah sempit yang bergabung dengan dua mayat tanah yang lebih besar. Oleh itu, pars interarticularis adalah sambungan tulang di antara kedua-dua sendi facet dan dianggap sebagai "isthmus." Istilah ini mula bermain kemudian.

Dua vertebra terendah di tulang belakang (L4-S1) menghadap ke bawah seperti sled di lereng ski dan kedua-dua vertebra menanggung seluruh berat tulang belakang di atas. Buttress yang menghalang vertebra bawah dari meluncur turun adalah aspek yang lebih rendah atau "pintu berhenti." Ini "pintu berhenti" disambungkan ke struktur atas (pedikel) melalui pars bars interarticularis.

Seperti yang anda boleh bayangkan, terdapat tekanan hebat terhadap struktur ini, terutamanya dengan kesan. Daya beban boleh berlaku dengan sukan sentuhan, melompat dan terutamanya dengan sambungan (membongkokkan ke belakang). Beban ini boleh menyebabkan keretakan stres struktur tulang kecil (tulang kortikal dan trabecula) yang membentuk par interarticularis.

Perkembangan Pars Fractures

Seperti lenturan penyangkut mantel logam yang cukup masa untuk menyebabkan ia gagal, jika terdapat kekurangan pars terus tanpa masa yang cukup di antara episod untuk membolehkan penyembuhan, pars akhirnya akan pecah (patah) dan menjadi tidak cekap. Genetik juga memainkan peranan penting.

Fraktur ini biasanya berlaku di kedua-dua belah pars tetapi kadang-kadang berlaku hanya satu sisi (secara sepihak). Sekiranya keretakan berlaku hanya pada satu sisi, parsir bertentangan akan menanggung semua tekanan dan akhirnya akan patah. Apabila patah berlaku pada kedua-dua belah pihak, tidak ada sekatan untuk mencegah daya ricih (daya gelongsor) pada cakera ini (ingat lereng ski untuk dua bahagian bawah vertebra).

Pars interarticularis bermaksud "bahagian antara artikulasi". Sumber Photo: 123RF.com.

Cakera ini adalah penyerap kejutan yang sangat baik dan kusyen utama untuk kesan tulang belakang. Walau bagaimanapun, cakera mempunyai rintangan ricih (slaid) yang lemah. Tanpa aspek di belakang untuk melindunginya, cakera terdedah kepada daya tidak normal yang boleh mencederakannya. Ia adalah aspek utuh yang menghalang pasukan ini daripada berlaku dan dengan patah tulang belakang; cakera boleh mula gagal.

Di bawah tekanan yang tidak normal, cakera boleh mula meregangkan dan kemudian lusuh. Vertebra di atas kemudian mula tergelincir ke hadapan di bawah. (Dalam kes vertebra L5, ia boleh mula bergerak ke hadapan pada sakrum).

Sebelum slaid berlaku, kecacatan pars dipanggil spondylolysis isthmic (lisis bermaksud "dipotong" atau "pecah"). Sekiranya ada slaid yang disertakan, keadaan itu kemudiannya dipanggil spondylolisthesis isthmik (oliothesis bermaksud untuk tergelincir dalam bahasa Latin).

Sekiranya ada slaid vertebra yang menyertai, keadaan itu kemudian dipanggil spondylolisthesis isthmik. Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Pecah ini berlaku pada remaja, terutamanya yang terlibat dalam sukan perhubungan atau mereka yang mempunyai lanjutan (lentur ke belakang) sebagai sebahagian daripada sukan mereka (gusti dan senam datang ke minda). Dianggarkan bahawa setiap daripada dua puluh kanak-kanak akan mengalami fraktur interarticularis par. Sekiranya patah tulang ini berlaku, ia biasanya berlaku antara umur 8 hingga 15 tahun.

Dianggarkan bahawa setiap daripada dua puluh kanak-kanak akan mengalami fraktur interarticularis par. Sumber Photo: 123RF.com.

Kenapa fraktur ini tidak lebih kerap didiagnosis dalam kumpulan umur ini?

Ramai kali kanak-kanak yang mengalami patah tulang baru tidak akan mengadu pada awalnya gejala-gejala yang ketara atau akan mengabaikan kesakitan dan tidak melaporkannya kepada ibu bapa, jurulatih dan jurulatih. Dalam kebanyakan kanak-kanak, sakit akhirnya akan berkurang sehingga kecederaan pada cakera berlaku.

Diagnosis dan Penyembuhan

Masalah dengan merawat gangguan ini adalah bahawa remaja tidak biasanya berkomunikasi bahawa mereka sakit dan gangguan itu sukar didiagnosis lebih awal (memerlukan syak wasangka diagnosis dan imbasan MRI atau CT). Pediatrik mungkin tidak menyedari sepenuhnya gangguan ini. Latihan atletik lebih bertanggungjawab untuk melihat gejala dan mencari sumber rujukan. Jika dijemput lewat, rawatan boleh menjadi lebih sukar.

Secara umum, kanak-kanak mempunyai potensi penyembuhan tulang yang sangat baik. Walau bagaimanapun fraktur interarticularis Pars adalah satu set patah tulang, khususnya, yang tahan terhadap penyembuhan.

Terdapat tiga sebab untuk ini . Satu adalah bahawa kawasan permukaan fraktur ini sangat kecil. Pecah tulang dapat sembuh dengan kawasan permukaan yang besar, dan kawasan permukaan fraktur ini lebih kecil daripada beberapa tulang terkecil di tangan.

Bone juga mempunyai potensi penyembuhan yang lebih baik apabila kawasan permukaan batal yang besar terdedah. Tulang Cancellous adalah "tulang spongy" di dalam tulang kortikal keras dan mempunyai banyak sel-sel penjanaan tulang. Malangnya, pars interarticularis mempunyai hampir tiada tulang batal.

Masalah ketiga adalah bahawa kawasan tulang belakang ini mempunyai beberapa gerakan besar dan daya geseran yang bertindak di atasnya. Fakta ini adalah salah satu sebab utama tulang patah di tempat pertama. Mendapatkan anak aktif atau remaja untuk berehat di kawasan ini adalah sukar. Penyambungan boleh melambatkan anak ke bawah tetapi tidak melumpuhkan kawasan dan menyembuhkan sel-sel tulang tidak bertindak balas dengan baik untuk gerakan.

Jenis fraktur patah membuat perbezaan besar untuk penyembuhan.

Pada dasarnya terdapat tiga jenis patah tulang:

1. Atropik
2. Hypertrophic
3. Dilancarkan

Pecah atropik adalah patah tulang yang "tidak cuba sembuh." Hujung tulang patah menjadi nipis seperti hujung kayu yang terbakar dan terdapat percubaan yang buruk oleh badan untuk cuba menyatukan hujung-hujung ini. fraktur adalah salah satu di mana tulang belakang telah jatuh ke hadapan, dan ujung-ujung fractured fractured tidak dekat satu sama lain. Kedua-duanya mempunyai potensi penyembuhan yang lemah.

Pecah hipertropik dicatat di mana hujung patahnya tebal, membesar dan berkumpul (betul bersebelahan). Fraktur ini mempunyai peluang terbaik untuk penyembuhan dalam penjagaan. Fraktur unilateral (satu belah) juga mempunyai potensi penyembuhan yang sangat baik.

Dalam patah tulang dua hala tipikal, penyembuhan tanpa penjepit dan tanpa aktiviti berkurang mempunyai kadar pembaikan yang sangat miskin. Walaupun dengan patah penyembuhan terbaik (unilateral dan hypertrophic), penyembuhan dengan pendakap dan tiga hingga enam bulan aktiviti yang dikurangkan mempunyai kadar kejayaan berlegar sekitar 50%. Kemungkinan retak semula tidak diketahui pada masa ini, tetapi kanak-kanak yang mengalami keretakan yang sembuh boleh kadang-kadang membiak balik jika mereka kembali ke tahap sebelumnya dan jenis aktiviti.

Bergantung kepada jenis fraktur dan jumlah slip, fraktur ini boleh dibaiki dengan pembaikan dengan kadar kejayaan yang munasabah.