Teknik Pembedahan: Pembalikan Fusi Serviks Anterior dengan Penempatan Prosthesis Cakera Buatan

Teknik Pembedahan

Prosedur ini dilakukan dari pendekatan anterior melalui lanjutan dari C5-6 incision melintang sebelumnya. Melalui pendekatan extensile, badan vertebra anterior di C5-7 terdedah. Plat lama telah dialih keluar. Arthrodesis pada C5-6 muncul padu. Penyahmampatan anterior berlaku pada tahap C6-7. Foraminotomy menyeluruh pada tahap ini telah dilaksanakan secara bilateral. Prostetik cakera Bryan 16 mm (Spinal Dynamics Corp, Mercer Island, WA) kemudian dimasukkan ke dalam kecacatan ini.

Perhatian kemudian beralih ke ruang C5-6. Kerana tidak ada ruang cakera yang dapat diintegrasikan, panduan fluoroskopik digunakan untuk melokalkan kedudukan kemungkinan rasuah antara lain. Menggunakan gerudi kelajuan tinggi, graf tulang telah dibor. Oleh kerana ligamen longitudinal posterior tidak dikeluarkan, ia menjadikan lokalisasi kanal lebih mudah. Penggerudian terus ke sendi uncovertebral dan plat akhir pada tahap ini telah diuraikan. Sudah jelas bahawa rasuah telah dimasukkan pada tahap ini tetapi tahap penurunan penangguhan telah terjadi.

Manuver utama kemudiannya menjadi percubaan pada gangguan ruang cakera menggunakan alat-alat pengganggu cam pada instrumen pengikat serviks Disc Disc. Apabila pengganggu cam diletakkan dan diputar, ia adalah bukti bahawa vertebra C5 dan C6 bergerak secara bebas; seperti yang disyaki di fusion pengimejan preoperatif sendi faset tidak berlaku. Oleh itu, penyahmampatan menyeluruh kedua-dua foramina dan penempatan prostesis 17 mm telah dilaksanakan. Imej intraoperatif selepas penempatan prostesis ditunjukkan di bawah. Perhatikan lubang masih terdapat dari plat lama:

Pasca operasi pesakit terjaga dengan baik dengan kuasa penuh di anggota badannya dan penyelesaian rasa sakit dan kelemahan di kedua-dua lengan.

Pengimejan pasca operasi ditunjukkan di bawah:

Ulang pengimbasan CT pada peringkat C5-6 dan C6-7 mengesahkan penyahmampatan foraminal dan pusat yang sangat teliti:

X-ray Flexion / Extension mengesahkan pergerakan pada tahap C5-6 dan C6-7:

Flexion

Sambungan

Perbincangan

Ini adalah kes pertama yang dilaporkan membalikkan segmen yang telah terbentuk sebelum ini dalam tulang belakang serviks dengan menggunakan prostesis cakera tiruan.

X-Rays Preoperative dan Postoperative

Beberapa mata perlu dibuat:

(a) Kebanyakan fusions tidak boleh dibalikkan apabila arthrodesis padu telah dicapai, terutamanya jika gabungan berlingkar telah berlaku. Kuncinya ialah status sendi facet.

(b) Penempatan prostesis cakera buatan boleh memberi kesan perlindungan kepada tahap bersebelahan dari segi mengurangkan risiko perkembangan penyakit segmen bersebelahan yang dipercepatkan.

(c) Implikasi jangka panjang penempatan pelvis cervical disc Bryan tidak diketahui.

Walau bagaimanapun, laporan itu menggambarkan penggunaan novel teknologi baru untuk membalikkan apa yang sebelum ini dianggap tidak dapat dipulihkan. Kebanyakan kes yang telah mencapai gabungan pepejal tidak boleh diterbalikkan dan setiap kes perlu dinilai dengan teliti oleh pakar bedah tulang belakang yang berpengalaman.