Rawatan

Penggunaan Biologi dalam Pembedahan Spine

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, salah satu perkembangan yang menarik dalam bidang tulang belakang adalah kemunculan penggunaan bahan biologi dalam pembedahan tulang belakang. Ini adalah bahagian penting dari pembedahan tulang belakang, dan telah menjadi topik kontroversi yang hebat mengenai kajian, bukti, dan komplikasi yang berpotensi. Salah satu pemimpin dalam bidang ini ialah Jeffrey C. Wang, MD. Dr. Wang didasarkan pada University of Southern California (USC) dan, sebagai tambahan kepada amalannya yang sibuk, beliau menjalankan makmal sains asas di mana beliau sentiasa membangun dan menguji kaedah baru untuk merawat gangguan tulang belakang. Baru-baru ini, Dr Wang memberi SpineUniverse beberapa masa untuk membantu kami memahami bahan biologi baru dan kesannya terhadap masa depan pembedahan tulang belakang.

SpineUniverse: Dr. Wang, untuk memulakan, apakah maksud istilah biologic material?
Dr. Wang: Bahan biologi biasanya digunakan untuk menggambarkan bahan yang secara aktif mengubah persekitaran sekitar dan memberi kesan perubahan dalam persekitaran yang berlangsung melalui proses biologi yang aktif. Dengan kata lain, kesannya dapat dilihat melalui peningkatan aktiviti selular, pertumbuhan, dan pembezaan.

Sebagai contoh, skru dan rod pedikel sering digunakan dalam prosedur gabungan tulang belakang untuk memberikan penstabilan tulang belakang, yang menggalakkan penyembuhan fusi. Walau bagaimanapun, kepingan logam (contohnya skru pedikel) tidak biasanya merangsang atau mengaktifkan pertumbuhan selular atau mengubah fungsi selular; logam itu adalah bahan lengai. Sebaliknya, bahan biologi atau keruntuhan tulang yang menarik lebih banyak sel ke tapak peleburan dapat secara aktif meningkatkan pembentukan tulang dan merangsang gabungan tulang belakang.

Bahan biologi atau keruntuhan tulang yang menarik lebih banyak sel ke tapak peleburan boleh secara aktif meningkatkan pembentukan tulang dan merangsang gabungan tulang belakang.

SpineUniverse: Adakah mana-mana biologi yang sedang digunakan dalam pembedahan tulang belakang?
Dr. Wang: Penggunaan biologi dalam pembedahan tulang belakang sentiasa menjadi komponen penting dalam mana-mana pembedahan fusion tulang belakang. Bahan biologi atau keruntuhan tulang adalah unsur kritikal dalam proses penyembuhan gabungan. Pakar bedah tidak boleh melakukan gabungan tulang belakang tanpa mempertimbangkan penyembuhan biologi mengenai gabungan sebenar; penggunaan bahan biologi atau agen untuk mempromosikan proses gabungan.

Pada masa lalu, terdapat beberapa pilihan-terutamanya menggunakan tulang pesakit sendiri (iaitu, autograft). Pakar bedah mengeluarkan tulang dari satu kawasan badan pesakit (contohnya, iliac crest / hip) dan menggunakan tulang sebagai rasuah yang ditanamkan ke tulang belakang untuk perpaduan. Ini digambarkan sebagai autograft .

SpineUniverse: Jika autograft tersedia, maka mengapa mengembangkan biologi lain untuk tulang belakang?
Dr Wang: Ramai pakar bedah masih menggunakan autograft sebagai pilihan utama tulang mereka. Walau bagaimanapun, penggunaan autograft sering memerlukan pemotongan pembedahan yang berasingan dan penyingkiran tulang dari kawasan badan di luar tulang belakang.

Pada asasnya, ini adalah prosedur pembedahan tambahan dengan hirisan baru, dan berpotensi untuk kadar morbiditi yang signifikan. Pembuangan tulang di luar tulang belakang mempunyai komplikasi yang mungkin termasuk:

Sakit
Jangkitan
Kecacatan teraba di mana tulang telah dikeluarkan
Pecah tulang yang lemah.

Selain itu, ketersediaan autograft adalah terhad. Biasanya, tulang hanya boleh dikeluarkan dari kawasan sekali. Ini dapat memberikan masalah kepada pesakit yang memerlukan pembedahan tambahan. Pada kanak-kanak, kawasan yang tersedia untuk autograft adalah kecil, dan mungkin tidak ada tulang yang cukup untuk berjaya menyembuhkan peleburan. Senario ini mewakili beberapa sebab mengapa jenis bahan biologi lain diperlukan.

SpineUniverse: Jika pakar bedah tulang belakang saya merancang untuk menggunakan autograft atau allograft semasa pembedahan saya, saya harus bimbang?
Dr. Wang: Pesakit tidak harus terlalu prihatin jika pakar bedah mereka merancang untuk menggunakan autograft atau allograft dalam pembedahan tulang belakang mereka. Autograft bone dianggap sebagai "standard emas" dan merupakan rasuah yang paling biasa digunakan untuk gabungan tulang belakang. Seperti yang kita mengkaji hasil bahan biologi dan penggantian rasuah lain, penggunaan autograft kemungkinan besar akan berkurang, digantikan oleh produk kraftangan tulang lain yang digunakan sebagai pengganti.

Allograft bone, terutamanya dalam tulang belakang serviks, berfungsi dengan baik dan risiko masalah yang spesifik untuk bahan suap agak rendah. Ada beberapa extender tulang yang berasal dari allograft yang sering digunakan untuk menggantikan penggantian tulang. Ini biasanya digunakan dalam semua bidang tulang belakang. Saya akan berhati-hati, walaupun terdapat banyak bahan-bahan graft tulang yang tersedia untuk digunakan, dan mereka kelihatan selamat-terdapat bukti, kajian, dan data yang menunjukkan mereka berkesan.

Saya sentiasa menolak pakar bedah untuk meminta lebih banyak data definitif tentang keberkesanan produk graft tulang. Saya secara peribadi merasakan bahawa ini adalah kawasan yang memerlukan lebih banyak kajian dan keberkesanan yang terbukti.