Pengenalan asas kepada pembedahan tulang belakang yang tidak mencukupi
Thoracoscopic, laparoscopic, endoscopic, "melalui skop", minimal invasif? Istilah-istilah ini menerangkan pendekatan yang baru dipopulerkan ke pembedahan tulang belakang. Untuk memahami bagaimana pendekatan ini mungkin mempunyai peranan dalam pembedahan tulang belakang anda, terminologi mesti difahami.
Endoskopi
Endoskopi merupakan instrumen yang digunakan untuk pemeriksaan viscus berongga seperti pundi kencing atau rongga seperti dada. Endoskopi pada dasarnya adalah kamera dipasang pada lensa nipis panjang dengan kabel dan sumber cahaya. Sumber cahaya dilekapkan ke lensa dan memberikan cahaya untuk menerangi bidang untuk divisualisasikan. Kabel yang dipasang pada kamera menyambung ke skrin TV, yang memaparkan bidang tumpuan kamera.
|
| Rajah 1: Endoskop dengan Kamera dan Sumber Ringan |
|
| Rajah 2: Endoskop dan Monitor TV |
Endoskopi, Thoracoscopy, Laparoscopy
Endoskopi adalah pemeriksaan visual mana-mana rongga atau viscus berongga melalui endoskopi. Thoracoscopy adalah visualisasi rongga thoracic atau dada. Thoracoscopy digunakan untuk membantu prosedur di jantung dan paru-paru. Laparoscopy adalah visualisasi rongga perut. Laparoskopi digunakan untuk membantu dalam prosedur pada usus, perut, atau pembuangan pundi hempedu.
Apakah maksud penggunaan endoskopi? Endoskopi membolehkan pakar bedah mempunyai pandangan yang diterangi dan diperbesarkan di medan operasi tanpa perlu membuat percikan besar. Dengan bantuan pakar bedah endoskopi boleh menggunakan beberapa sayatan kecil untuk melaksanakan prosedur yang sama yang mereka lakukan dengan menggunakan satu sayatan besar.
|
| Rajah 3: Kemasukan Endoskopik Selepas Operasi |
Pembedahan laparoskopi dan thoracoscopic bukan teknik baru. Dr. Jacobaeus adalah orang pertama yang menerbitkan karya beliau pada tahun 1910 dalam kedua-dua topik ini. Pada tahun 1980an cholescystectomy laparoskopi atau penyingkiran pundi hempedu menjadi penyebaran yang sangat luas. Walau bagaimanapun, tidak sampai awal 1990-an apabila penggunaan teknik-teknik ini telah digunakan dalam bidang pembedahan tulang belakang. Kegunaan awal adalah untuk biopsi, penyingkiran herniasi cakera toraks dan melepaskan atau menggerakkan tulang belakang anterior untuk scoliosis dan kyphosis. Aplikasi ini berkembang dengan pesat ke banyak aspek pembedahan tulang belakang.
Ketersediaan Instrumen
Malangnya, kewujudan endoskopi tidak secara automatik membenarkan pakar bedah tulang belakang melakukan pembedahan secara endoskopik. Pertama, pakar bedah harus terlebih dahulu mengenali jika pembedahan itu dapat dilakukan tanpa pemotongan formal. Pada masa ini hanya sebilangan kecil pembedahan tulang belakang boleh dilakukan dengan menggunakan pendekatan endoskopi. Setelah memutuskan untuk melakukan pembedahan secara endoskopi, pakar bedah harus menentukan sama ada semua instrumen dan implan (sekrup, batang, dan sangkar) tersedia untuk melakukan pembedahan. Anda mungkin bertanya, jika pembedahan kini sedang dilakukan dengan pemotongan formal, tidak semua alat dan implan yang diperlukan untuk melakukan pembedahan sudah tersedia? Jawapan untuk ini malangnya tidak. Instrumen yang digunakan untuk pembedahan endoskopik berbeza dari instrumen yang digunakan untuk melakukan pembedahan melalui percikan formal.
Instrumen Endoskopik
Apabila pembedahan dilakukan dengan pemotongan besar pembedahan membawa ahli bedah terus ke tulang belakang. Pendekatan ini membolehkan pakar bedah menyentuh tulang belakang dan memanipulasi tulang belakang secara manual seperti yang sering diperlukan. Instrumen untuk melakukan pembedahan terbuka secara tradisinya dibuat dengan singkat membolehkan pakar bedah itu lebih baik untuk mengawal dan merasakan sentuhan. Implan dan alat yang digunakan untuk memasukkan implan sering sangat besar dan besar, kerana saiz sayatan membolehkan akses yang besar.
Angka 4 & 5: Instrumentasi Endoskopik
Dalam membangunkan pendekatan endoskopik untuk pembedahan tulang belakang, tugas pertama adalah untuk membangunkan instrumen yang lebih ringkas. Instrumen yang baru dan berbeza diperlukan untuk dibangunkan untuk melaksanakan tugas yang biasanya dilakukan dengan tangan pakar bedah di tulang belakang, tetapi sekarang mesti dilakukan pada jarak yang jauh dari tulang belakang. Oleh kerana instrumen-instrumen ini telah dibangunkan prosedur-prosedur asas kini boleh dilaksanakan secara endoskopik. Oleh kerana teknik itu berkembang keinginan untuk instrumen tulang belakang menjadi langkah seterusnya. Kita perlu membangunkan implan yang boleh muat melalui incisions kecil dan instrumen untuk memasukkan dan memanipulasi implan yang sesuai melalui portal yang sama.
|
| Rajah 6: Instrumen Endoskopik untuk Pengompresi Instrumentasi Scoliosis |
Portal Endoskopik
|
| Rajah 7: Portal Thoracoscopic |
Portal adalah peranti yang menyediakan laluan di mana pakar bedah beroperasi. Kemasukan untuk pembedahan endoskopik biasanya satu sentimeter panjang. Sebaik sahaja hirisan kulit dibuat instrumen digunakan untuk meneruskan pembedahan ke dalam rongga, biasanya dada atau perut, bergantung lokasi pemotongan dan tubuh pesakit ini boleh menjadi jarak yang agak panjang. Apabila instrumen dikeluarkan semua tisu jatuh ke tempatnya dan pembukaan ke dalam rongga boleh menjadi sangat sukar untuk dijumpai. Untuk mengelakkan merosakkan tisu dengan memindahkan instrumen masuk dan keluar dari laluan, portal diletakkan ke dalam hirisan untuk memegang tisu selain.
Terdapat dua reka bentuk utama portal, terbuka atau dimeterai. Portal terbuka adalah tabung terbuka yang membolehkan laluan udara dari luar badan ke dalam rongga dan bertindak sebagai spacer. Portal tertutup mengehadkan laluan udara atau gas masuk atau keluar dari rongga. Portal jenis ini sering digunakan di rongga perut, ini membolehkan rongga diperluas membolehkan ruang pakar bedah beroperasi. Portal yang digunakan dalam tulang torak cenderung menjadi 11-12mm, sementara portal yang digunakan dalam rongga perut cenderung menjadi lebih besar. Semua instrumen dan implan perlu dibuat untuk bukan sahaja sesuai melalui petikan kecil ini, tetapi juga melaksanakan fungsi mereka sekali di dalam rongga.
|
| Rajah 8: Portal Thoracoscopic Lihat dalam Cavity Chest |
Ruang Operasi
Dalam tulang belakang toraks, ruang untuk beroperasi disediakan dengan membuang paru-paru. Ahli anesthesiologi melakukan ini dengan meletakkan tiub pernafasan khas ke trachea ke saluran udara yang besar setiap paru-paru. Setelah berada di tempat pesakit sedang tidur dan bernafas dengan hanya satu paru-paru, yang sangat aman dan biasa dilakukan. Ini membolehkan paru-paru yang bertentangan untuk menguraikan dan jatuh dari jalan tulang belakang. Portal-portal tersebut diletakkan dan prosedur yang akan dijalankan pada tulang belakang bermula. Semasa di rongga thoracic paru-paru runtuh untuk ruang, di perut rongga diisi dengan gas CO2 mewujudkan ruang operasi.
|
| Rajah 9: Lihat Cavity Cavity dengan Lung Terkurang |
|
| Rajah 10: Paparan Laparoskopi Perut mengenai Ruang Cakera L5-S1 dan Vena Sacral Tengah |
Matlamat pembedahan endoskopik mestilah sama seperti pembedahan dilakukan dengan prosedur terbuka formal. Pembedahan tisu dan tisu ke tulang belakang mungkin kurang, tetapi prosedur pembedahan tidak boleh kurang. Kelebihan pembedahan endoskopik termasuk: pemulihan pasca operasi yang lebih baik, kesakitan yang menurun, dan pulangan yang lebih cepat kepada aktiviti. Penemuan ini telah banyak ditunjukkan, tetapi tidak semua prosedur endoskopi. Walaupun hari ini hanya peratusan kecil keadaan tulang belakang sesuai untuk pembedahan endoskopi. Jangan teragak-agak untuk berbincang dengan pakar bedah tulang belakang anda jika keadaan tertentu anda boleh diterima dengan pendekatan endoskopi.
Disyorkan Pilihan Editor 2024
!-- GDPR -->
|
