Adakah Cara Lebih Baik untuk Mendiagnosis?
Stephen Schlein, ahli psikologi psikoanalitik dari Lexington Mass., Menulis karya yang indah untuk hari ini Boston Globe. Di dalamnya, dia membincangkan trend di kalangan profesional kesihatan dan kesihatan mental untuk mendiagnosis gangguan berdasarkan gejala tingkah laku (dan kadang-kadang, tidak melakukan itu):
Kanak-kanak dan orang dewasa didiagnosis mengalami gangguan mental berdasarkan tingkah laku mereka dalam dunia yang pantas, dan bukan pada dunia dalaman peribadi mereka. Satu senario yang banyak dibincangkan berlaku ketika seorang kanak-kanak bertindak di sekolah, dan guru atau kakitangan sekolah lain menunjukkan bahawa kanak-kanak itu mengalami gangguan defisit perhatian dan memerlukan ubat. Diagnosis ADD begitu lazim hari ini sehingga kehilangan kebolehpercayaannya sebagai diagnosis yang berguna.
Pelabelan ceroboh ini dicapai dari memerhatikan tingkah laku seseorang. Namun, proses ini menghindari penilaian kritikal mendalam dan mewujudkan gambaran cetek orang itu, mengabaikan kenyataan bahawa setiap individu adalah makhluk sosial yang kompleks.
Perkara yang sama berlaku untuk "wabak" gangguan bipolar semasa. Diagnosis ini nampaknya telah menjadi label diagnostik serba guna, seperti ADD. Bagaimana mungkin seseorang dapat mendiagnosis kanak-kanak dengan gangguan bipolar, apabila terdapat banyak perkara yang berlaku dalam kehidupan seorang kanak-kanak berusia 2 tahun yang berkaitan dengan masalah normal perkembangan manusia dan kebiasaan hidup seharian?
Bersetuju.
Sekarang, saya tertanya-tanya ke mana Dr. Schlein pergi dengan ini, kerana ini adalah kebetulan yang diakui oleh kebanyakan profesional adalah masalah, tetapi hanya sedikit yang dapat menyelesaikannya. Terdapat sangat sedikit profesional yang berpendapat bahawa adalah wajar untuk mendiagnosis kanak-kanak berusia 2 tahun (atau bahkan kanak-kanak berusia 4 tahun) dengan gangguan bipolar.
Kerja psikodiagnostik yang dilakukan oleh penyedia kesihatan mental di masyarakat kita semakin merosot. Pada masa lalu, ujian diagnostik yang dilakukan oleh ahli psikologi menekankan "ujian projektif," yang dirancang untuk melihat ke dalam diri seseorang untuk menilai perasaan dan emosi, perkembangan keperibadian, dan keadaan hidup mereka.
[…]
Penilaian keperibadian harus memberikan perspektif yang mendalam, menggunakan analisis harga diri, kualiti hubungan interpersonal, kesan kegelisahan, dan kekuatan "fungsi ego," seperti pengujian realiti, penilaian, dan proses pemikiran.
Salah satu sebab mengapa ujian psikologi projektif secara amnya mengambil tempat untuk kriteria diagnostik DSM-IV adalah kerana DSM-IV mempunyai sokongan penyelidikan empirikal yang cukup kuat dan ujian projektif, seperti ujian dakwat Rorschach, jauh lebih subjektif dan tidak mempunyai bukti yang boleh dipercayai .
Ya, ada beberapa penyelidikan yang membantu memberitahu bagaimana menafsirkan ujian projektif seperti Rorschach atau TAT, tetapi ujian projektif biasanya hanya satu bahagian (dan yang kecil) dari bateri psikologi penuh. Bateri seperti itu merangkumi langkah-langkah yang lebih empirikal, seperti MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III, dan lain-lain, kerana langkah-langkah tersebut mempunyai lebih banyak objektiviti dan kurang bergantung pada pengalaman atau latar belakang teori praktisi tertentu.
Adakah ujian psikologi adalah jawapan untuk overdiagnosis ADHD atau gangguan bipolar pada kanak-kanak?
Secara amnya, tidak. Bateri psikologi ujian mendalam yang dilakukan dengan baik boleh mengambil masa 4-5 jam untuk ditadbir, dan 3 atau 4 jam lagi untuk ditafsirkan. Hanya ahli psikologi yang mempunyai latihan yang diperlukan untuk melakukan ini, tetapi kebanyakan ahli psikologi tidak pakar dalam ujian ketika mereka menjalani latihan (kerana banyak sebab, tetapi salah satunya adalah kerana ia adalah proses yang cukup monoton).
Lebih penting lagi, beberapa ujian berkaitan secara langsung dengan diagnosis tertentu. Walaupun Dr. Schlein benar bahawa mereka memberikan gambaran yang lebih baik mengenai kerumitan seseorang, mereka terlalu banyak membunuh kebanyakan orang dan profesional yang berusaha mendapatkan diagnosis yang cukup tepat. (Sebagai contoh, gangguan bipolar dicirikan oleh perubahan mood dari kemurungan ke mania dari masa ke masa. Perubahan mood seperti itu dapat dilaporkan sendiri dengan mudah oleh seseorang, atau diukur dengan ujian diri yang cepat, seperti Beck Depression Inventory.)
Walaupun saya percaya tesis pusat Dr. Schlein adalah sah - bahawa kita terlalu pantas memberikan label hari ini daripada satu atau dua dekad yang lalu untuk tingkah laku kanak-kanak atau remaja yang normal - saya tidak melihat sebarang ubat yang akan memberi kesan kepada masalah ini dengan ketara masa tidak lama lagi.
Artikel: Apabila diagnosis adalah sebahagian daripada masalah
