Sekiranya Nota Psikoterapi Menjadi Bahagian dari Rekod Kesihatan Elektronik Anda?
Dia mendapat tahu bahawa mana-mana doktor dalam sistem Rakan Kongsi dapat mengakses catatannya - termasuk nota psikoterapi sensitifnya - tanpa alasan apa pun. Dan dia hanya mengetahui masalah privasi ini kerana internis barunya pada mulanya enggan memberikan ubat yang diperlukannya kerana "prihatin" tentang sejarah psikiatrinya - sejarah yang dia dapat akses dan baca tanpa pengetahuan pesakit sebelumnya.
Terdapat beberapa masalah di sini. Tetapi ini adalah saat pengajaran bagi orang lain yang menerapkan rekod kesihatan elektronik di seluruh sistem. Catatan psikoterapi menikmati status istimewa dalam komuniti penjagaan kesihatan, dan status istimewa itu harus berterusan walaupun pada usia akses elektronik.
Terdapat beberapa isu yang digambarkan oleh kes ini.
Tidak ada dalam artikel yang dipetik nampaknya mengenali perbezaan antara nota psikoterapi dan nota kemajuan.Nota psikoterapi menikmati perlindungan HIPAA tertentu, sedangkan nota kemajuan tidak.
Catatan kemajuan dalam keadaan hospital umumnya mengikuti format standard, seperti SOAP - Subjektif, Objektif, Penilaian, dan Rencana. Kaedah ini dikembangkan dalam keadaan perubatan untuk menyeragamkan catatan dalam fail pesakit, seperti berikut:
- Subjektif: "Pesakit mengadu ..." (bagaimana perasaan pesakit minggu ini, secara umum?)
- Objektif: Tekanan darah, hasil makmal, hasil pemeriksaan fizikal (dalam psikoterapi, satu-satunya langkah objektif yang dapat dilakukan di sini dari sesi ke sesi adalah hasil skala inventori gejala atau sejenisnya)
- Penilaian: Diagnosis gejala klinikal (bagaimana pesakit melakukan minggu ini?)
- Rancangan: Preskripsi, rawatan yang disyorkan, dll. (Bagaimana kemajuan pesakit sehubungan dengan keseluruhan rancangan rawatan mereka?)
Sekiranya psikiatri atau ahli terapi menggunakan format SOAP dalam rekod perubatan elektronik, biasanya terdapat sedikit maklumat terperinci yang diberikan dalam nota tersebut. Profesional kesihatan mental yang terlatih menyedari keperluan privasi pesakit, dan menyimpan butiran setiap sesi psikoterapi daripada nota SOAP (terutamanya perincian yang tidak berkaitan dengan yang lain).
Catatan psikoterapi, sebaliknya, biasanya dipisahkan dari rekod pesakit rasmi. Di banyak klinik dan hospital, jika seorang profesional menyimpan nota psikoterapi (tidak semuanya), mereka boleh disimpan dalam simpanan profesional, atau dalam fail yang terpisah di pejabat mereka. Catatan psikoterapi mengandungi maklumat yang lebih terperinci dan peribadi mengenai setiap sesi pesakit. Ini membantu ahli terapi mengesan perkembangan pesakit dengan lebih mudah, dan perincian setiap pesakit, setiap minggu mereka dilihat.
Sekiranya doktor atau ahli terapi tidak dilatih dengan betul mengenai perbezaan ini, mereka mungkin membingungkan kedua-duanya dan benar-benar menulis nota psikoterapi ke dalam rekod perubatan pesakit.
Sekiranya rekod kesihatan elektronik (EHR) ditawarkan dalam sistem hospital, EHR diminta untuk memisahkan nota psikoterapi dari rekod perubatan biasa. Tidak jelas sama ada akses harus dibatasi untuk nota tersebut kepada pegawai perubatan lain, tetapi banyak penyokong privasi percaya bahawa itu adalah niat HIPAA. Tidak ada alasan mengapa seorang internis yang tidak terlatih dibenarkan mengakses nota psikoterapi - mereka tidak mempunyai pengalaman, lesen atau latihan untuk memahami nota tersebut dengan betul.
Sebaliknya, yang lebih mungkin berlaku adalah apa yang nampaknya berlaku dalam kes Julie dan Mass. Umum:
Dia mahu dia menguruskan ubatnya untuk gangguan bipolar sementara dia menemui ahli terapi baru. Dia memberinya ujian kursor dan mendorongnya untuk berjumpa dengan psikiatri, katanya dalam wawancara. Doktor memberitahunya bahawa dia telah membaca nota tersebut dan tidak selesa memberikan ubatnya, walaupun akhirnya dia setuju untuk melakukannya.
Artikel itu tidak menjelaskan sama ada dia hanya membaca psikiatri pesakit nota kemajuan atau yang lebih terperinci dan harus dilindungi nota psikoterapi.
Di Partners, nampaknya dalam upaya untuk membantu ketelusan bagi staf perubatan mereka (tetapi tidak memberitahu pasien mereka), "pesakit dapat meminta agar nota dibatasi, tetapi organisasi menilai permintaan berdasarkan kasus demi kasus." Hah? Oleh itu, apa yang anda nyatakan kepada psikoterapis anda dengan yakin, dan kemudian dihantar oleh profesional kesihatan mental anda yang tidak disengajakan ke dalam rekod perubatan, menjadi makanan bagi setiap doktor yang kebetulan mempunyai akses ke sistem Rakan Kongsi?
Tetapi Dr. Thomas Lee, ketua rangkaian doktor Partners, mengatakan bahawa memisahkan catatan psikiatri mendorong stigma itu. "Penyakit skizofrenia dan Parkinson adalah gangguan biokimia otak. Mengapa seseorang itu dianggap sebagai kesihatan mental dan yang lain sebagai perubatan? ''
Lee, tentu saja, bukan psikologi atau psikiatri, jadi dia tidak mempunyai pemahaman khusus mengenai masalah kesihatan mental (dia seorang pakar kardiologi). Saya minta maaf… Saya menghormati pendapat ahli kardiologi saya ketika membimbangkan hati saya. Saya kurang menghormati pemahamannya mengenai sifat gangguan mental yang kompleks dan bagaimana masyarakat melihatnya, kerana dia membuat pernyataan yang terang-terangan salah tentang skizofrenia.
Skizofrenia bukanlah "gangguan biokimia otak" yang murni. Kami sekarang mengetahui melalui penyelidikan selama puluhan tahun bahawa ia adalah gangguan yang sangat kompleks, tanpa genom spesifik yang dikenal pasti, dan tidak ada yang akan muncul di cakrawala. Ia bukan sekadar penyakit "biokimia" murni daripada obesiti.
Untuk mencadangkan, "Hai, dokumen tidak membeza-bezakan atau berprasangka buruk terhadap gangguan ini kerana semuanya hanya biokimia" adalah sangat naif, atau sekadar hujah yang terlalu sederhana.
Perlindungan privasi rakan kongsi untuk catatan psikiatri nampaknya telah ditetapkan ke default yang salah. Secara lalai, nota psikoterapi harus dilarang bagi profesional perubatan lain. Sekiranya mereka perlu mengaksesnya, EHR harus mempunyai pilihan yang memungkinkan mereka untuk meminta akses, yang kemudian ditinjau dan disetujui (atau tidak) oleh ahli terapi yang merawat pesakit. Atau bagaimana dengan ini? Permintaan tersebut diteliti dan diluluskan oleh pesakit terlebih dahulu.
Ini adalah kehidupan mereka.
