Psikiatri Di Bawah Jadual

Rabbi Nachman dari Bratslav (1772-1810) adalah tokoh cemerlang dan kontroversial dalam agama Yahudi Hasidik, mungkin paling terkenal dengan "kisah" spiritualnya (Steinsaltz, 1993). Salah satu kisah Rebbe Nachman yang paling terkenal, seperti yang diceritakan semula oleh Rabbi Alan Lew (Lew, 2008), adalah mengenai seorang Putera

“… Yang percaya bahawa dia adalah seekor kalkun. Dia menanggalkan semua pakaiannya dan masuk ke bawah meja dan tinggal di sana dengan sisa-sisa dan serpihan dan tulang. Raja memanggil banyak doktor, tetapi tidak seorang pun yang dapat menyembuhkannya. Akhirnya, dia memanggil seorang lelaki bijak, yang menanggalkan pakaiannya sendiri dan duduk di bawah meja bersamanya. Saya orang Turki, putera itu memberitahunya. "Saya juga ayam belanda," kata orang bijak itu. Mereka berdua duduk di sana bersama-sama untuk waktu yang sangat lama dan kemudian orang bijak itu berkata, 'Adakah anda fikir seekor kalkun tidak boleh memakai baju? Anda boleh memakai baju dan masih menjadi seekor kalkun. ’Oleh itu putera itu memakai baju. “Adakah anda fikir anda tidak boleh menjadi kalkun dan memakai celana?” Oleh itu, putera itu juga memakai seluarnya, dan dengan cara ini, orang bijak itu memujuk putera itu untuk memakai semua pakaiannya, untuk makan makanan sebenar, dan akhirnya untuk datang dari bawah meja dan duduk di meja, dan pada akhirnya, putera itu sembuh sepenuhnya. "

Rabbi Lew memetik Avraham Greenbaum, seorang guru Bratslaver kontemporari, yang menghuraikan kisah Nachman:

"Orang bijak itu pergi ke bawah meja, dan perkara pertama yang dilakukannya, pelajaran pertamanya, hanya duduk di sana. Anda mungkin menyangka dia ingin sekali memulai dan mengambil langkah pertama dalam rencananya untuk menyembuhkan sang pangeran, Sebenarnya, duduk adalah langkah pertama. Sesungguhnya, jika anda memikirkan kisahnya secara keseluruhan, anda perhatikan bahawa kebanyakan masa orang bijak itu untuk menyembuhkan putera itu dihabiskan hanya duduk bersamanya. Ini kerana kemampuan untuk duduk dengan tenang adalah salah satu syarat terpenting kepala yang jelas. " (Lew, 2008, huruf miring ditambah).

Sekarang, saya tidak pernah berada di bawah meja dengan mana-mana pesakit saya, dan saya mengesyaki penyelia saya akan tidak menyukai latihan ini. Saya juga tidak percaya bahawa masuk akal ke dunia pesakit psikotik secara khayalan. (Sebilangan besar dari mereka, dengan sangat cepat, akan merasakan ketidaktegasan tertentu dalam hal ini, atau merasa dilindungi secara samar-samar). Tetapi ada pelajaran dalam kisah Rabbi Nachman yang saya terapkan, dengan cara yang sangat lemah, ketika saya bekerja dengan pesakit psikotik yang sangat provokatif dan penuh kebencian. Ini adalah seorang lelaki yang saya gambarkan dalam sekeping untuk New York Times (31 Januari 2006) sebagai individu yang "cemerlang dan terseksa" dengan skizofrenia paranoid kronik - dan bentuk anti-Semitisme yang jahat. Salah satu kebiasaan sistem khayalannya adalah idea bahawa, jika dia meningkatkan dos ubat antipsikotiknya bahkan dengan satu miligram, ia akan mencederakan atau membunuhnya. Akibatnya, dia menegaskan bahawa dia hanya akan mengambil 30 miligram Thorazine, antipsikotik "generasi pertama" yang hampir tidak pernah digunakan lagi. Sekarang, tiga puluh miligram adalah kira-kira sepersepuluh dari dos terapi. Ini mungkin lebih baik daripada apa-apa untuk skizofrenia pesakit ini, tetapi hampir tidak begitu. Saya menghabiskan berjam-jam, semasa sesi pertama kami, berusaha meyakinkan Tuan A. untuk menambah ubatnya, bahkan dengan beberapa miligram. Jawapannya selalu sama - sebarang kenaikan akan membunuhnya. Apa lagi yang boleh saya lakukan tetapi - dalam arti - dapatkan "di bawah meja" dengan Encik A.?

Tidak, saya tidak mengesahkan khayalannya seperti yang dilakukan oleh "orang bijak" dari kisah Rabbi Nachman. Saya menilai itu terlalu berisiko. Tetapi saya duduk dengan Mr. A. - banyak. Saya juga bercakap dengannya tentang perkara-perkara yang paling dia sayangi: teologi, falsafah, dan "makna tersembunyi" kata-kata. Kadang kala dia akan mengirimi saya surat-surat di mana dia akan memberikan komen saya kepada analisis mistik, Kabbalistik, seperti:

"Anda menggunakan istilah" paranoia ", Doktor. Paranoia berasal dari bahasa Yunani, para- "luar" + noos "fikiran." Perhatikan persamaan antara "noos" dan "noose". Fikiran adalah apa yang menggantung anda, doktor! Jadi saya mesti melampaui akal. " (Ini hanya ciptaan semula gaya pemikiran Mr. A, bukan petikan sebenarnya).

Menjadi “di bawah meja” dengan Mr. A. bermaksud, sebahagiannya, memberinya kebebasan dan keselamatan untuk menjelajahi keasyikan ini — dan menghormati perdebatan yang beradab. Memang, saya sering bertafakur dengan lembut pada tafsirannya terhadap kata-kata saya, dan dia nampaknya menikmati ini. Bagaimanapun, ini adalah seorang lelaki yang keterampilan forensiknya telah diasah oleh Yesuit, pada tahun-tahun sebelum penyakit malapetaka menimpa.

Mengenai ubatnya, saya terus menetapkan dos chlorpromazine yang lemah. Saya memutuskan bahawa bergelut dengan Tuan A. kerana ini hanya akan menyebabkan dia meninggalkan rawatan. Paling tidak, dengan pertemuan yang dijadualkan secara berkala, saya dapat memantau keadaan kesihatannya secara umum. Sebenarnya, dia benar-benar bersetuju untuk melakukan beberapa ujian makmal rutin, yang membolehkan saya menolak gangguan metabolik yang serius.

Kadang-kadang, "berada di bawah meja" dengan pesakit psikotik bermaksud mengambil kata-kata mereka dengan sangat serius, tetapi tidak secara harfiah. Ini bermaksud bersedia memenuhi bahasa pesakit "separuh jalan", dan bukannya bertindak balas secara konkrit. Sebagai contoh, jika John, yang menderita skizofrenia paranoid, mengatakan, "Ibu saya meracuni kopi saya," terapis mungkin tergoda untuk mengambil pendekatan ortodoks dan berkata, "Baiklah, berdasarkan hasil makmal anda, dan apa yang saya tahu tentang anda ibu, saya rasa itu sangat tidak mungkin. " Tidak semestinya ada yang salah dengan pendekatan ini, dan kadangkala ia membantu. Tetapi lebih kerap daripada itu, percubaan psikiatri untuk menjadi "Duta Besar Realiti" cenderung mengasingkan pesakit psikotik. Lebih baik, kadang-kadang, berjumpa "pesakit" di tengah jalan dengan pesakit. Oleh itu, saya mungkin mengatakan, sebagai tindak balas, "John, sepertinya anda dan ibu anda mempunyai hubungan yang sangat pahit." Saya sengaja mengambil gambar - hampir menghancurkan - gambar kopi yang diracuni. Saya juga menggunakan istilah deria yang sangat tinggi untuk mencirikan hubungan pesakit dengan ibunya: pahit. Menurut pengalaman saya, ini sering kali merupakan pendekatan yang lebih menjanjikan untuk bergema dengan dunia emosi pesakit daripada bertemu dengan logik dan akal Barat.

Penulis Anatole Broyard pernah berkomentar bahawa, "Di dalam setiap pasien, ada seorang penyair yang berusaha keluar." Kadang-kadang, untuk mendengar puisi dalaman pesakit, ahli terapi perlu memanfaatkan akustik yang tidak biasa: yang terdapat hanya "di bawah meja."

Ron Pies, M.D. adalah Profesor Psikiatri dan Pensyarah Bioetika dan Kemanusiaan di SUNY Upstate Medical University di Syracuse, NY; dan Profesor Psikiatri Klinikal di Tufts University School of Medicine di Boston. Dia adalah pengarang beberapa buku teks dalam psikiatri, dan juga buku baru, Semuanya Mempunyai Dua Pegangan: Panduan Stoic untuk Seni Hidup.

Sumber:

Broyard, Anatole. "Doktor, Bercakap dengan Saya." In On Doctoring: cerita, puisi, esei, disunting oleh Richard Reynolds dan John Stone, bersama Louis LaCivita Nixon dan Delese Wear, 166-172. New York: Simon & Schuster, 2001.

Lew A: Pilih Kehidupan Ini, Rosh Hashanah II 5758. Diakses pada 5/14/08 di: http://www.bethsholomsf.org/CBS/pages/page.phtml?page_id=240

Steinsaltz A: Kisah Rabbi Nachman dari Bratslav. Northvale, Jason Aronson, 1993.

Gunakan Pen, Yield the Soul: Meneliti peranan sastera dalam perubatan: Esei oleh "Linda".

Artikel ini memaparkan pautan afiliasi ke Amazon.com, di mana komisen kecil dibayar kepada Psych Central jika buku dibeli. Terima kasih atas sokongan anda dari Psych Central!