Rakan Sebaya untuk Penyakit Mental Membantu, Menawarkan Harapan

Adakah sokongan rakan sebaya dapat membantu orang yang menghidap penyakit mental? Atau lebih cenderung menyakiti orang lain?

Adakah wajar kerajaan persekutuan A.S. membiayai program sokongan rakan sebaya yang mencuba dan membantu orang yang menderita penyakit mental? Atau haruskah mereka memfokuskan secara eksklusif pada "rawatan berdasarkan bukti" (EBT) dengan mengecualikan semua yang lain?

Ini adalah soalan yang rumit, dan jawapannya tidak hitam putih.

Dalam semua sejarah, sokongan rakan sebaya adalah jenis rawatan tertua untuk penyakit mental. Jauh sebelum perubatan atau penyelidik "menemui" penyakit mental pada akhir abad ke-19, orang yang mempunyai masalah dengan kemurungan, gangguan bipolar, atau kegelisahan beralih kepada orang yang paling mereka percayai untuk bantuan - keluarga, rakan, pendeta, dan ya, orang lain yang menderita sama.

Pengalaman bersama seperti itu adalah bagaimana orang mengatasi penyakit mental mereka hingga abad ke-20. Terdapat sedikit ubat untuk menolong orang seperti itu, dan yang lain yang tidak mempunyai penyakit mental jarang memahami orang yang menghidapnya. Tidak hairanlah orang yang menghidap penyakit mental mendapati rakan sebaya menyokong salah satu rawatan bermanfaat mereka yang terbesar.

Dengan pertumbuhan Internet pada tahun 1990-an, tiba-tiba sokongan rakan sebaya tersedia untuk orang ramai seperti yang tidak pernah berlaku sebelumnya. Anda boleh menyertai kumpulan sokongan rakan sebaya dalam talian (seperti yang kami jalankan di Psych Central) dan mendapatkan bantuan daripada orang lain yang berkongsi pengalaman dan kisah mereka sendiri. Orang memberi nasihat, berkongsi apa yang berjaya untuk mereka, dan menolong orang lain dalam perjalanan mereka sendiri dalam pemulihan.

Tetapi kebanyakan program rakan sebaya masih dilakukan secara tempatan, kerana tidak ada yang seperti waktu bersemuka dengan orang lain yang "pernah berada di sana." Program seperti itu, pada umumnya, adalah kebaikan bagi mereka yang mendaftar di dalamnya.

Perlukah Program Rakan Sebaya Dibiayai oleh Kerajaan?

Kerajaan, terutamanya melalui Pentadbiran Penyalahgunaan Bahan dan Kesihatan Mental (SAMHSA), membiayai banyak program sejenis kesihatan mental di seluruh negara. Natasha Tracy, seorang blogger dengan gangguan bipolar, tidak menyukai pembiayaan ini kerana dia percaya ia mengambil wang dari program rawatan berasaskan bukti untuk individu yang memerlukan:

Oleh itu, apabila saya mempunyai pilihan antara orang yang psikotik dengan bercakap dengan "rakan sebaya" atau benar-benar mendapatkan rawatan, saya akan memilih rawatan 10 kali daripada 10, dan ketika saya memikirkan ke mana dolar terhad kita harus pergi, saya ' Saya juga akan memilih rawatan sebenar 10 kali daripada 10.

Sayangnya, tidak ada bukti bahawa SAMHSA membiayai program rakan sebaya dengan mengorbankan program rawatan.1 Apabila SAMHSA mempunyai wang untuk diperuntukkan kepada program rakan sebaya, mereka sering dilarang memindahkan wang itu ke program atau inisiatif lain. Penganggaran pemerintah adalah seni mistik lebih daripada sekadar perakaunan sederhana dan jarang sesederhana "Hei, mengapa mereka tidak menggunakan semua wang ini dari sini?" 2

Adakah Sokongan Penyelidikan Untuk Perkhidmatan Rakan Sebaya?

Program bantu diri dan perkhidmatan sokongan rakan sebaya mempunyai asas penyelidikan yang luas dan kaya sejak beberapa dekad yang lalu. Tracy memetik dua meta-analisis yang sangat baik yang menunjukkan sokongan campuran untuk bukti yang ada di sebalik sokongan rakan sebaya, yang kemudian dia gunakan untuk membantah pembiayaan pemerintah. Ini adalah hujah yang baik, jika anda percaya bahawa semua dana kerajaan harus melalui proses pemeriksaan terlebih dahulu.

Tetapi secara jujur, data penyelidikan tidak pernah memenuhi syarat untuk pembiayaan pemerintah. Dari apa sahaja. Pernah. Mungkin begitu.3 Oleh kerana tidak menjadi standard hari ini bahawa kerajaan menanggung pembiayaan lain, saya tidak pasti ini merupakan ukuran yang tepat untuk menilai kegunaan atau nilai program tersebut.

Sebenarnya, saya percaya bahawa menahan penyakit mental pada tahap yang lebih tinggi daripada pemerintahan yang lain (Saya melihat anda perbelanjaan pertanian dan ketenteraan!) bersifat diskriminatif dan berprasangka buruk terhadap mereka yang mempunyai penyakit jiwa. Ini hanya cara lain orang mencuba dan menahan rawatan penyakit mental dengan standard yang lebih tinggi daripada yang lain di sekitarnya. (Sebagai tambahan, adakah anda tahu berapa banyak kerajaan membiayai percubaan barah berdasarkan ubat eksperimen atau ejen dengan data penyelidikan yang sangat sedikit - dengan kepercayaan hipotesis kadang-kadang tentang bagaimana mereka akan berfungsi - untuk menyokong kajian lanjutan mereka?) Jadi jika kita ' akan tiba-tiba mengadakan pembiayaan kesihatan mental dengan standard emas baru, itu adalah standard yang harus sama dikuatkuasakan di seluruh kerajaan persekutuan. Jika tidak, orang sekali lagi stigmatisasi - dan mendiskriminasi - mereka yang mempunyai penyakit mental.

Tetapi Mendengarkan Rakan Sebaya Anda Mungkin Berbahaya!

Komponen karangan Tracy yang memaksa saya untuk menulis ini, bagaimanapun, adalah bahagian yang ditulisnya yang berjudul, "Adakah Bahaya untuk Perkhidmatan yang Diberikan oleh Rakan Sebaya?" Dengan meninggalkan data penyelidikan dengan senang hati, Tracy beralih ke kisah bahaya hipotetik di mana seseorang diberi nasihat daripada rakan sebaya bahawa, "Saya menggunakan ubat X dan ia mengubah hidup saya." Tiba-tiba, orang yang mendengar menjadi zombi tanpa akal, mengambil nasihat rakan sebaya ini secara langsung, mengambil ubat (saya tidak pasti bagaimana orang itu mendapat ubat tanpa preskripsi, tetapi itu adalah masalah lain), dan nampaknya mengalami akibat buruk.

Atau, dalam hipotesis lain, orang itu digalakkan membuang ubat mereka oleh rakan sebayanya:

Contoh lain mungkin adalah orang yang berurusan dengan psikosis dan rakan sebaya yang berkata, "Tidakkah anda tahu bahawa suara hanyalah sebahagian dari bawah sedar anda dan harus ditangani dalam terapi dan bukan melalui ubat?"

Saya pernah mendengar cerita ini sebelum ini. Tidak terkira banyak masa. Bermula pada tahun 1993 ketika saya mula-mula terlibat dalam kumpulan sokongan rakan sebaya dalam talian, bermain dan mendengar nasihat mengenai pelbagai masalah kesihatan mental di Usenet, dan sekali lagi pada tahun 1995, ketika saya mula melakukannya di web. Rakan sekerja menghampiri saya dan berkata, "Hai, bukankah berbahaya untuk mempunyai kumpulan sokongan pertolongan diri dalam talian? Bagaimana jika orang berkongsi beberapa nasihat aneh dan berbahaya? Apa yang menghalangnya daripada menyakiti orang lain dengan nasihat yang keterlaluan atau tidak disarankan? "

Tidak ada apa-apa. Kecuali perkara yang sama yang kita semua kongsi - akal sehat. Saya tidak pernah bertemu dengan orang yang mengambil nasihat orang lain secara membuta tuli, tanpa bercakap terlebih dahulu dengan orang lain yang mereka percayai. Saya tidak pernah bertemu dengan seseorang yang mengambil ubat preskripsi berdasarkan nasihat orang lain, tanpa terlebih dahulu mendapat preskripsi ubat tersebut dan bercakap dengan doktor mereka terlebih dahulu.

Ya, orang berhenti mengambil ubat mereka. Dan kadang-kadang, itu boleh mengakibatkan akibat yang berbahaya bagi pesakit. Tetapi itu adalah hak seseorang kerana mereka mula-mula menjalani rawatan. Siapa kita untuk menilai bagaimana atau kapan mereka menggunakan hak untuk menghentikan ubat?

Di mana data penyelidikan menunjukkan bahawa - di luar kisah menakutkan - ada bukti bahawa perkhidmatan sokongan rakan sebaya berbahaya? Saya mencari dan mencari dan tidak dapat menjumpai satu kajian pun. 4,5 Sebenarnya, dalam 23 tahun saya mengkaji persimpangan kesihatan mental dan teknologi, saya sebenarnya tidak pernah mendengar tentang akaun orang pertama yang menyokong seseorang dicederakan oleh maklumat kesihatan yang mereka dapati dalam talian. Ini adalah ketakutan yang berlebihan dan, sejauh yang saya dapat tentukan, benar-benar tidak berasas - dalam talian dan secara peribadi.

Saya percaya - dan sejarah telah menunjukkan - bahawa sokongan rakan sebaya adalah komponen berharga dari usaha menyeluruh yang menyeluruh yang membantu seseorang pulih dari atau menghidap penyakit mental (lihat Rujukan untuk senarai sebahagian). Terdapat penyelidikan yang baik untuk menunjukkan bahawa ia mempunyai kesan kecil tetapi positif pada orang.

Tetapi lebih meyakinkan saya daripada penyelidikan apa pun adalah ratusan ribu orang yang telah dibantu oleh program seperti itu. Sekiranya kerajaan terus membiayai mereka? Tentunya, melainkan jika pemerintah menaikkan taraf pembiayaan untuk semua programnya yang digunakan untuk membantu orang dalam berbagai bidang dan industri. Kita tidak boleh melakukan diskriminasi terhadap orang yang menderita penyakit mental, mengikuti program mereka ke tahap yang lebih tinggi, hanya kerana mudah atau senang kita melakukannya.

Rujukan

Cook et al. (2012). Hasil percubaan terkawal secara rawak untuk pengurusan diri penyakit mental menggunakan Perancangan Tindakan Pemulihan Kesihatan. Buletin Schizophr, 38, 881-91. doi: 10.1093 / schbul / sbr012.

Cook et al. (2012). Percubaan terkawal secara rawak untuk pendidikan pemulihan yang dipimpin oleh rakan sebaya menggunakan Pemulihan Pembangunan Impian dan Matlamat Individu melalui Pendidikan dan Sokongan (BRIDGES). Schizophr Res., 136, 36-42. doi: 10.1016 / j.schres.2011.10.016.

Fuhr et al. (2014). Keberkesanan intervensi rakan sebaya untuk penyakit mental yang teruk dan kemurungan pada hasil klinikal dan psikososial: tinjauan sistematik dan meta-analisis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 49, 1691-702. doi: 10.1007 / s00127-014-0857-5.

Pitt et al. (2013). Pengguna-penyedia penjagaan untuk pelanggan dewasa perkhidmatan kesihatan mental berkanun. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 Mar 28; 3: CD004807. doi: 10.1002 / 14651858.CD004807.pub2. (Dipetik dalam nota kaki.)

Proudfoot et al. (2012). Kesan sokongan rakan sebaya tambahan terhadap persepsi kawalan penyakit dan pemahaman dalam program pendidikan psiko dalam talian untuk gangguan bipolar: percubaan terkawal secara rawak. J Affect Disord, 142, 98-105. doi: 10.1016 / j.jad.2012.04.007.

Sledge et al. (2011). Keberkesanan sokongan rakan sebaya dalam mengurangkan kemasukan orang yang mempunyai beberapa hospital psikiatri. Perkhidmatan Psikiatri, 62, 541-4. doi: 10.1176 / appi.ps.62.5.541.

van Gestel-Timmermans et al. (2012). Kesan kursus rakan sebaya terhadap pemulihan dari penyakit mental yang serius: percubaan terkawal secara rawak. Perkhidmatan Psikiatri, 63, 54-60. doi: 10.1176 / appi.ps.201000450.

van Ginneken et al. (2013). Intervensi pekerja kesihatan bukan pakar untuk menjaga gangguan mental, neurologi dan penyalahgunaan bahan di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 19 Nov; 11: CD009149. doi: 10.1002 / 14651858.CD009149.pub2.

Nota kaki:

1. Anggaran kerajaan jarang bertindak langsung seperti belanjawan anda atau saya. [↩]
2. Jawapannya adalah bahawa biasanya Kongres - atau seorang anggota Kongres tertentu - telah mengaitkan wang itu dengan program atau inisiatif tertentu yang tidak banyak diperkatakan atau diawasi oleh agensi tersebut. [↩]
3. Bayangkan jika kita memegang tentera dengan taraf yang sama? Separuh dari kompleks perindustrian ketenteraan akan habis kerja esok! [↩]
4. Yang menunjukkan bahaya menggunakan penyelidikan untuk membuat titik. Gunakan secara konsisten, atau jangan repot-repot sama sekali ... [↩]
5. Saya menemui sebutan analisis bahaya dalam Pitt et al. 2013: "Tidak ada bukti bahaya yang berkaitan dengan melibatkan penyedia pengguna dalam pasukan kesihatan mental." Ini menunjukkan bahawa rakan sebaya tidak membahayakan proses rawatan ketika terlibat sebagai ahli pasukan rawatan. Walau bagaimanapun, kajian yang sama ini tidak mendapat banyak sokongan untuk penggunaan sistematik mereka pada pasukan rawatan. [↩]