Memikirkan semula Diagnosis Depresi
Secara khusus, kira-kira 1 dari 5 orang Amerika akan menerima diagnosis kemurungan utama sepanjang hayat mereka. Tetapi Shorter percaya bahawa istilah kemurungan utama tidak menangkap gejala yang dialami oleh kebanyakan individu ini. "Penyakit saraf," demikian.
"Pesakit yang gugup pada masa lalu adalah kemurungan hari ini," tulisnya.
Dan individu ini tidak begitu sedih. Sebaliknya, gejala mereka masuk ke dalam lima domain ini, menurut Shorter: keletihan saraf; kemurungan ringan; kegelisahan ringan; gejala somatik, seperti sakit kronik atau insomnia; dan pemikiran obsesif.
Semasa dia menulis dalam catatan blog baru-baru ini:
Masalahnya ialah banyak orang yang mendapat diagnosis kemurungan utama tidak semestinya sedih. Mereka tidak menangis sepanjang masa Mereka menyeret diri dari tempat tidur dan pergi bekerja dan membajak kehidupan keluarga, tetapi mereka tidak sedih. Mereka mungkin mempunyai salah satu "D-kata" - dysphoria, kecewa, demoralisasi - tetapi mereka tidak semestinya tertekan.
Sebaliknya, apa yang mereka ada selain itu? Mereka cemas. Mereka keletihan dan sering melaporkan penat lelah. Mereka mempunyai semua jenis kesakitan somatik yang datang dan pergi. Dan mereka cenderung terobsesi dengan keseluruhan bungkusan.
Apa yang mereka ada adalah gangguan seluruh badan, bukan gangguan mood. Dan itulah masalahnya dengan istilah kemurungan: ia menyoroti suasana hati, lampu sorot yang berada di tempat lain.
Kemurungan yang teruk, yang disertai dengan kemurungan, adalah gangguan yang sama sekali berbeza. Ini adalah penyakit serius seperti melankolia, istilah yang digunakan sekitar pertengahan abad ke-18 hingga awal abad ke-20. Melancholia bercakap dengan lebih tepat mengenai tahap kemurungan yang teruk ini dan gejala seriusnya, termasuk keputusasaan, putus asa, kekurangan kesenangan dalam hidup seseorang dan bunuh diri.
Shorter juga menggambarkan melankolia sebagai "kesedihan yang muncul bagi para pemerhati sebagai kesedihan tetapi pesakit sendiri sering menafsirkannya sebagai kesakitan." Ia berulang. "Melankolia menggali jauh ke dalam otak dan tubuh, membuat pesakit berhubungan dengan dorongan mereka yang paling awal - dan sering menyeramkan -. Fantasi pembunuhan dan bunuh diri adalah tema biasa. "
Jadi bagaimana semua orang menjadi murung?
Lebih pendek menyebut tiga penyebab utama: psikoanalisis, yang mengalihkan penekanan dari badan dan hanya ke fikiran; industri farmaseutikal, "pemasaran kepada masyarakat mengenai ubat-ubatan untuk kemurungan dengan alasan mereka bergantung pada asas neurosains yang tidak tergoyahkan"; dan juga Manual Diagnostik dan Statistik (DSM).
Sebelum tahun 1980 (dan DSM-III), psikiatri mengalami dua kemurungan: melankolia, yang juga disebut "kemurungan endogen;" dan nonmelancholia, yang disebut berbagai nama, seperti "kemurungan reaktif" dan "kemurungan neurotik."
Selepas tahun 1980, dengan penerbitan DSM-III, kami diperkenalkan dengan satu istilah. Manual ini termasuk melankolia sebagai subtipe "episod kemurungan utama." Tetapi, menurut Shorter, ini adalah "bayangan pucat melankolia bersejarah, dengan beban kesakitan yang tidak dapat ditoleransi." Itu ada "dalam surat, bukan dalam semangat."
Dalam buku itu Shorter mengecam keras keputusan diagnostik ini. Dia menulis:
Walaupun melankolia menetapkan populasi kecil orang dengan penyakit yang mengancam nyawa, diagnosis yang disebut "depresi" hanya berlaku untuk berjuta-juta orang. Sebelum DSM-III pada tahun 1980, psikiatri selalu mengalami dua kemurungan, dan sekarang hanya ada satu, dan kemurungan itu, yang memulakan hidup pada tahun 1980 sebagai "kemurungan utama," adalah travesty saintifik, suatu diagnosis yang lemah yang tidak semestinya bermaksud bahawa pesakit berasa sedih sama sekali - yang seharusnya disampaikan diagnosis mood depresi - tetapi tidak berpuas hati, terkilan, dicuba, cemas, tidak selesa, atau sama sekali tidak salah; doktor telah meletakkannya pada antidepresan kerana dia tidak dapat memikirkan apa-apa lagi.
Sepanjang buku, Shorter memaparkan kisah, sejarah kes, petikan buku harian dan petikan pakar bersama dengan data penyelidikan dan tinjauan yang mendorong perlunya diagnosis terpisah.
Sebagai contoh, dia mengutip satu kajian di mana pesakit “tertekan” paling sering memilih kata-kata seperti putus asa, lambat, kosong dan lesu - tidak sedih - untuk menggambarkan bagaimana perasaan mereka. Dalam Kajian Komorbiditi Nasional tahun 1990-1992, kekurangan tenaga nampaknya merupakan gejala yang menonjol bagi orang yang mengalami kemurungan dan kegelisahan.
Shorter juga memetik karya Bernard Carroll. Pada tahun 1968 Carroll, seorang psikiatri dan ahli endokrinologi, menemui penanda biokimia untuk kemurungan, "petunjuk yang menjanjikan" yang sebahagian besarnya telah dilupakan. Menurut Shorter:
… Carroll mendapati bahawa pemberian ubat steroid sintetik yang disebut dexamethasone kepada pesakit melankolik menemui disfungsi sistem endokrin mereka yang tidak disyaki: Ini menjaga tahap kortisol mereka tinggi. Cortisol adalah hormon stres. Tidak seperti subjek biasa, jika anda memberi mereka dexamethasone pada tengah malam, sistem mereka tidak mengalami pengurangan kortisol pada lewat malam-pagi; pengurangan ini berkorelasi dengan keparahan penyakit, dan ia hilang setelah pesakit berjaya dirawat kerana kemurungan mereka. Kajian kemudian mendapati bahawa sistem endokrin pesakit dengan kebanyakan diagnosis psikiatri lain menunjukkan penekanan normal sebagai tindak balas terhadap dexamethasone. Oleh itu, pesakit melankolik mempunyai disfungsi khas paksi hipotalamus-pituitari-adrenal yang disebut 'DST nonsuppression.'
Penyakit lain berkongsi penekanan ini. Tetapi mereka tidak salah melankolia, kata Shorter. Sebenarnya, dia membandingkan ketepatan DST dengan ujian diagnostik untuk epilepsi.
Penanda nonsupresi kortisol tidak unik secara biologi untuk melankolia: ia berlaku pada penyakit fizikal yang teruk dan pada beberapa gangguan psikiatri yang tidak mungkin dikelirukan dengan melankolia, seperti anorexia nervosa dan demensia. Namun ujian penekanan deksametason, atau "DST," mempunyai kemampuan yang sama untuk mendiagnosis melankolia dengan betul, tanpa terlalu banyak "negatif palsu" dan "positif palsu," yang dimiliki oleh elektroensefalogram interictal (antara kejang) dalam epilepsi: berguna tetapi tidak sempurna . DST memberikan bukti bahawa kebanyakan pesakit melankolik, sama ada unipolar atau bipolar, mempunyai homogenitas biokimia asas yang sama sekali tidak mempunyai gangguan psikiatri yang lain.
Pada akhirnya, Shorter meminta penekanan mood sedih dalam kemurungan. "Orang dengan sindrom saraf tidak semestinya sedih, menangis, atau turun di tempat pembuangan sampah berbanding populasi secara keseluruhan. Mereka merasa sakit di badan mereka, sibuk dengan keadaan fikiran mereka, dan tidak dapat melepaskan pemikiran mereka dari keadaan psikik dalaman mereka. "
Dia juga meminta pembahagian kemurungan. Dia percaya bahawa melankolia melankolia dengan kemurungan adalah berbahaya. "... [P] pesakit yang didiagnosis menderita tidak mendapat manfaat rawatan yang tepat sambil terdedah kepada semua kesan sampingan dari kelas ubat, seperti ubat gaya Prozac, yang tidak berkesan untuk penyakit serius."
Ringkasnya, mempunyai satu istilah untuk menggambarkan melankolia dan "penyakit saraf" tidak masuk akal. Seperti yang ditulis oleh Shorter, kedua penyakit ini sama seperti “tuberkulosis dan beguk.”
Artikel ini memaparkan pautan afiliasi ke Amazon.com, di mana komisen kecil dibayar kepada Psych Central jika buku dibeli. Terima kasih atas sokongan anda dari Psych Central!
