Bagaimana Diagnosis Penyakit Mental Benar-benar Dibandingkan dengan Diagnosis Perubatan?

Salah satu keluhan yang biasa saya dengar mengenai diagnosis penyakit mental adalah bahawa mereka "tidak saintifik," berdasarkan sekumpulan gejala subjektif yang sewenang-wenangnya. Orang yang menolak penyakit mental sebagai tidak "nyata" mengatakan bahawa tidak seperti perubatan, profesion kesihatan mental tidak mempunyai ujian makmal, biopsi atau ujian pencitraan yang bermakna.

Walau bagaimanapun, saya akan mencadangkan bahawa manual rujukan diagnostik penyakit jiwa, DSM-5, sebenarnya adalah kompromi yang baik berdasarkan pengetahuan semasa kita tetapi terhad mengenai penyakit mental dan penyebabnya. Lebih-lebih lagi, pemahaman orang ramai mengenai diagnosis perubatan sering tidak realistik dan tidak mengambil kira kenyataan yang tidak kemas.

Bagaimana diagnosis penyakit mental dibandingkan dengan diagnosis perubatan tradisional?

Sebilangan besar orang yang kelihatan seperti ini juga nampaknya salah faham bagaimana diagnosis perubatan tradisional dibuat di hospital atau tempat penjagaan kesihatan yang lain. Saya sering percaya bahawa kebanyakan diagnosis perubatan dibuat oleh makmal atau ujian darah, atau biopsi, dan (bersamaan dengan tanda-tanda fizikal lain), ujian perubatan sering kali dibuat dan memberitahu doktor apa yang salah dengan pesakit.

Tetapi jika anda bercakap dengan doktor yang berlatih, anda dapati kenyataannya tidak begitu kemas dan bersih. Diagnosis perubatan boleh sama tidak kemas dan kompleks seperti manusia itu sendiri. (Sebenarnya, keseluruhan siri televisyen perubatan popular, rumah, berdasarkan premis ini.)

Sebilangan diagnosis perubatan memang kemas dan bersih - dan cukup mudah dibuat. Sekiranya lengan anda patah, sinar-x akan membantu doktor menentukan dengan tepat jenis patahnya, di mana ia berlaku, dan melalui data tersebut, tentukan cara terbaik untuk menetapkan lengan anda untuk memastikannya sembuh dengan betul.

Tetapi kemudian beberapa diagnosis yang kami anggap begitu - seperti selesema - sebenarnya tidak mempunyai ujian perubatan atau makmal untuk mengesahkan keberadaannya. Doktor boleh memerintahkan satu set ujian untuk mencari tanda-tanda bahawa tubuh anda sedang melawan sesuatu, tetapi ujian tersebut sering kali tidak dapat menerangkan apa sebenarnya sesuatu itu. Hanya simptom subjektif lain yang dijelaskan oleh pesakit yang dapat membantu melakukannya.

Walaupun begitu, doktor masih boleh menggaru-garu kepala dan hanya dapat menyempitkan kemungkinan - tidak selalu dapat menentukan diagnosis tunggal yang jelas.

Sudah tentu, anda tidak perlu mengambil kata-kata saya untuk itu. Literatur perubatan dipenuhi dengan ribuan kajian penyelidikan yang mengkaji kebolehpercayaan ribuan diagnosis keadaan perubatan yang berbeza. Yang saya ambil dari membaca pilihan rawak ini adalah bahawa kebolehpercayaan interrater untuk banyak diagnosis perubatan hanya adil, tetapi pakar mempunyai nombor kebolehpercayaan yang lebih baik daripada yang lain (selagi keadaannya adalah sesuatu yang diliputi oleh kepakaran mereka) .1

Tetapi bukan hanya diagnosis yang sukar untuk dipersetujui. Selalunya, doktor tidak mempunyai cukup data untuk membuat diagnosis yang tepat. Fink et al. (2009) merangkum masalah seperti itu:

Hanya 10% hasil konsultasi dalam perawatan primer yang dapat diberikan untuk diagnosis yang disahkan, sementara 50% tetap sebagai "gejala" dan 40% diklasifikasikan sebagai "sindrom bernama" ("gambaran penyakit").

Lebih dari itu, kurang daripada 20% diagnosis yang paling kerap merangkumi lebih daripada 80% hasil perundingan. Penemuan ini, disahkan secara empirik selama lima puluh tahun terakhir, menunjukkan pengedaran undang-undang kuasa, dengan akibat kritikal untuk diagnosis dan membuat keputusan dalam perawatan primer.

Itu adalah beberapa statistik yang membuka mata. Dan itu hanya untuk perubatan.

Selanjutnya, kerana sistem pengkodan diagnostik perubatan - ICD 10 - semakin besar dan kompleks, kemampuan untuk membuat kod diagnosis dengan tepat telah menurun (lihat Stausberg et al., 2008 misalnya). Adalah tidak betul untuk menganggap bahawa kebanyakan diagnosis perubatan mudah dan dicapai dengan ujian darah atau makmal. Di dunia nyata, diagnosis perubatan sama kompleks, subjektif, dan tidak kemas seperti diagnosis penyakit jiwa.

Adakah Diagnosis Gangguan Mental Lebih Baik?

Dengan kata lain, tidak. Dan ada yang berpendapat bahawa tahap kebolehpercayaan interrater profesional kesihatan mental lebih rendah untuk gangguan mental. Itu adalah kritikan yang wajar, terutamanya kerana begitu banyak profesional dari pelbagai tahap pengalaman sebenarnya dapat membuat diagnosis gangguan mental (dari pekerja sosial klinikal, psikiatri, atau pakar pediatrik, kepada doktor keluarga, pengamal jururawat, atau doktor umum, di antara banyak orang, banyak lagi).

Tetapi mengaku banyak tidak bermaksud label atau buruj gejala (jika anda lebih suka tidak merujuknya sebagai diagnosis) tanpa tujuan atau nilai. Sama seperti diagnosis perubatan membantu memberitahu pilihan rawatan doktor, begitu juga diagnosis gangguan mental.

Sebagai contoh, boleh berbahaya untuk menetapkan antidepresan kepada seseorang yang mengalami gangguan bipolar, kerana dapat membantu mewujudkan keadaan manik atau hypomanic. Itu adalah maklumat berharga untuk anda jika anda adalah doktor yang memberi preskripsi.

Saya berempati dengan fakta bahawa diagnosis gangguan mental lebih merupakan konstruksi sosiologi dan psikologi daripada kebanyakan diagnosis perubatan. Tetapi untuk mendiagnosis diagnosis penyakit jiwa berdasarkan kepercayaan yang salah bahawa diagnosis perubatan jauh lebih mudah adalah dengan meminimumkan seberapa kompleks dan sukarnya diagnosis perubatan di dunia nyata. Dan untuk menilai diagnosis mental dari awalnya nampaknya kehilangan tujuan utama untuk melabelkan perkara ini - untuk menolong orang yang menderita dan kesakitan.

Saya tidak fikir anda selalu memerlukan label untuk melakukannya dengan baik, tetapi saya juga tidak menganggap label seperti itu membahayakan orang seperti yang dicadangkan oleh beberapa pengkritik. Mereka mungkin tidak lebih tepat daripada diagnosis perubatan, tetapi hanya ada di sana untuk membantu memberitahu rawatan dan penyelidikan (dan menerima pembayaran balik dari syarikat insurans). Tidak ada yang harus berhenti dan berfikir bahawa diagnosis penyakit mental menentukan seseorang lebih daripada apa-apa ciri tunggal orang itu.

Rujukan

Fink, W., Lipatov, V. & Konitzer, M. (2009). Diagnosis oleh pengamal am: Ketepatan dan kebolehpercayaan. Jurnal Ramalan Antarabangsa, 25, 784-793

Stausberg, J., Lehmann, N., Kaczmarek, D., & Stein, M. (2008). Kebolehpercayaan kod diagnosis dengan ICD-10. Jurnal Antarabangsa Informatik Perubatan, 77, 50-57

Nota kaki:

1. "Kebolehpercayaan interrater" adalah ukuran korelasi sejauh mana dua orang yang berbeza akan menyetujui diagnosis, dengan gambaran gejala yang sama. Semakin tinggi kebolehpercayaannya, semakin besar kemungkinan seseorang dapat menyimpulkan bahawa diagnosisnya cukup difahami, dijelaskan dan diakui. [↩]