Mandat Rawatan untuk Penyakit Mental Dapat Menjimatkan Wang
Penyelidik di Duke Medicine mempelajari sebuah program di New York yang disebut Assisted Outpatient Commitment, pendekatan baru untuk orang yang mempunyai penyakit mental yang serius.
Isu ini menjadi hangat setelah penembakan besar-besaran oleh lelaki bersenjata yang telah menjalani diagnosis kesihatan mental.
Penyiasat mendapati bahawa kos rawatan untuk sekumpulan pesakit yang sering dimasukkan ke hospital menurun 50 peratus di New York City setelah tahun pertama program komitmen pesakit luar, dan turun 13 peratus lagi pada tahun kedua.
Penjimatan kos yang lebih besar dilaporkan di lima daerah New York lain yang juga merupakan sebahagian daripada analisis.
Walaupun kebanyakan negeri memiliki beberapa bentuk program komitmen pesakit luar yang tidak disengaja, yang memerlukan pesakit berisiko tinggi tertentu untuk berpartisipasi dalam rawatan berdasarkan masyarakat, program tersebut belum sepenuhnya diterima.
Halangan merangkumi kebimbangan mengenai kos, kemungkinan pemaksaan orang yang rentan dan tanggungjawab terhadap pesakit yang merugikan diri sendiri atau orang lain.
"Sekurang-kurangnya dari sudut pandang kos, bukti kami menunjukkan bahawa program komitmen pesakit luar boleh menjadi kebijakan yang efektif," kata penulis utama Jeffrey W. Swanson, PhD., M.A.
"Dalam banyak kes, orang yang menentang program komitmen pesakit luar mengatakan bahawa mereka akan membazirkan wang dengan membelanjakan sumber awam untuk beberapa orang dengan rawatan yang diperintahkan oleh pengadilan, dengan mengorbankan orang yang menginginkan rawatan dan tidak dapat mendapatkannya. Ini adalah sebahagian daripada masalah sistem kesihatan mental yang terpecah-pecah dan kekurangan dana. "
Swanson dan rakan-rakannya melakukan analisis kos komprehensif mengenai program rawatan pesakit luar yang dibantu di New York, yang mewajibkan penjagaan berdasarkan komuniti untuk pesakit sakit jiwa yang mempunyai sejarah kemasukan pintu masuk ke hospital psikiatri.
Penerimaan sedemikian adalah komponen perkhidmatan kesihatan mental yang paling mahal.
Para penyelidik menganalisis perkhidmatan yang digunakan oleh 634 pesakit di bawah perintah mahkamah untuk mengambil bahagian dalam perawatan masyarakat, termasuk 520 pesakit di New York City dan 114 dari daerah lain.
Kadar kemasukan ke hospital psikiatri turun tajam di kalangan peserta program ini. Selama setahun sebelum mendapat mandat dari rawatan masyarakat, 180 dari 520 peserta New York City dimasukkan ke hospital psikiatri negeri, dan 373 dimasukkan ke unit psikiatri di hospital lain.
Pada tahun setelah memulakan program, 70 dimasukkan ke hospital psikiatri negeri dan 245 dimasukkan ke hospital lain. Penurunan serupa berlaku di daerah di luar New York City.
"Ini adalah orang-orang yang sakit luar biasa, dan yang selama ini dimasukkan ke hospital adalah satu-satunya jalan keluar," kata pengarang bersama Marvin S. Swartz, M.D.
"Ini menunjukkan bahawa pesakit ini dapat berhasil dirawat di masyarakat dengan program intensif dan mandat pengadilan."
Ketika hospitalisasi jatuh, begitu juga dengan kos. Orang yang terpilih untuk program ini telah menanggung kos perkhidmatan kesihatan mental lebih dari $ 104,000 pada tahun sebelumnya. Kos ini menurun kepada $ 59,924 setiap pesakit di New York City, dan $ 53,683 antara peserta daerah lain, pada tahun pertama program ini.
Pada tahun kedua program, kos terus menurun, kepada $ 52,386 untuk peserta New York City dan $ 39,142 untuk mereka di daerah.
Penjimatan itu dapat dicapai walaupun perbelanjaan untuk perkhidmatan pesakit luar meningkat dua kali ganda, dengan pesakit semakin menggunakan sokongan pengurusan kes dan perkhidmatan pengangkutan, melakukan lawatan klinikal, mencari rawatan ketagihan dan mengisi semula resep untuk ubat-ubatan.
"Anda akhirnya mencegah krisis dengan menjaga orang dalam rawatan masyarakat, dan itu jauh lebih murah," kata Swanson.
"Anda tidak perlu mencegah banyak hospitalisasi untuk mengimbangi kos yang besar, kerana kemasukan ke hospital sangat mahal jika dibandingkan dengan rawatan dan perkhidmatan pesakit luar."
Walaupun pesakit dalam program mandatori menggunakan lebih banyak perkhidmatan kesihatan mental, program ini mempunyai kesan campuran terhadap keterlibatan sistem peradilan jenayah, yang mempengaruhi banyak orang dengan penyakit mental serius yang tidak dirawat.
Lebih sedikit peserta kajian ditangkap dan dipenjara setelah memulakan rawatan pesakit luar mandatori, tetapi kos yang berkaitan dengan penahanan mereka hampir sama.
"Komitmen pesakit luar tidak dirancang untuk mengurangi risiko kekerasan; sebaliknya, ia dirancang untuk memastikan seseorang yang pernah masuk dan keluar dari hospital psikiatri beberapa kali mendapat rawatan yang dapat menolong mereka, ”kata Swanson.
"Pada masa yang sama, undang-undang yang membuat program ini sering disahkan sebagai tindak balas terhadap kejadian ganas yang melibatkan seseorang dengan penyakit mental."
Swartz berkata, penyelidikan itu menambahkan konteks untuk perdebatan dasar mengenai cara merawat orang dengan penyakit mental yang teruk, terutama pada masa anggaran awam yang ketat, dan menunjukkan bahawa program rawatan pesakit luar tidak dapat berfungsi sebagai alternatif untuk kemasukan ke hospital sukarela dengan kos tinggi.
"Jika diterapkan pada populasi yang disasarkan dengan tepat, rawatan pesakit luar wajib boleh memberi kesan dramatik pada kos perkhidmatan kesihatan mental," kata Swartz.
Hasil kajian dilaporkan di Jurnal Psikiatri Amerika.
Sumber: Pusat Perubatan Universiti Duke
