Kajian Perhatian Terhadap Antidepresan SSRI Semasa, Sebelum Mengandung
Ubat SSRI termasuk Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox, dan Zoloft.
Penyelidik mencadangkan terapi tingkah laku kognitif atau campur tangan bukan farmakologi lain digunakan untuk menangani gejala kemurungan di kalangan wanita yang sedang hamil atau yang berusaha hamil.
Dalam tinjauan baru itu, penyiasat dari Beth Israel Deaconess Medical Center, Tufts Medical Center dan MetroWest Medical Center menemui peningkatan risiko keguguran, kelahiran prematur, komplikasi kesihatan neonatal dan kemungkinan kelainan neurobehavioral jangka panjang, termasuk autisme, dengan penggunaan SSRI semasa kehamilan.
"Depresi dan kemandulan adalah dua keadaan rumit yang lebih kerap daripada tidak berjalan seiring. Dan tidak ada panduan pasti untuk rawatan, ”kata pengarang utama Alice Domar, Ph.D, Obstetrik dan Ginekologi, Beth Israel Deaconess Medical Center.
"Kami berharap dapat memberikan analisis berguna mengenai data yang tersedia untuk lebih tepat memberitahu keputusan yang dibuat oleh wanita dan penyedia yang merawat mereka."
Domar dan rakan-rakannya melakukan tinjauan terhadap kajian yang diterbitkan yang menilai wanita dengan gejala kemurungan yang mengambil antidepresan ketika hamil. Hasil kajian diterbitkan dalam jurnal Pembiakan Manusia.
"Terdapat tiga perkara utama yang menonjol dari tinjauan kajian ilmiah mengenai topik ini," kata pengarang kanan Adam Urato, MD, ketua Obstetrik dan Ginekologi di Pusat Perubatan MetroWest.
"Pertama, ada bukti yang jelas dan menyangkut risiko penggunaan antidepresan SSRI oleh wanita hamil, bukti bahawa ubat-ubatan ini membawa kepada hasil kehamilan yang memburuk.
"Kedua, tidak ada bukti manfaat, tidak ada bukti bahawa ubat ini membawa hasil yang lebih baik bagi ibu dan bayi. Dan yang ketiga, kami sangat merasakan bahawa pesakit, penyedia obstetrik, dan orang ramai perlu mengetahui sepenuhnya maklumat ini. "
Pakar mengatakan penemuan ini sangat penting kerana penggunaan antidepresan meningkat 400 peratus dalam dua dekad terakhir. Sebenarnya, antidepresan kini merupakan ubat yang paling kerap diresepkan di Amerika Syarikat untuk orang yang berumur antara 18 hingga 44 tahun - tahun kelahiran bagi kebanyakan wanita.
Lebih-lebih lagi, masalah kemandulan meningkat ketika wanita memasuki usia 30-an dan awal 40-an.
"Menurut Pusat Pengendalian Penyakit, lebih dari 1 peratus bayi yang dilahirkan di AS setiap tahun adalah hasil kitaran IVF," tulis penulis. "Dan kebanyakan wanita akan melaporkan gejala kemurungan semasa rawatan kemandulan, terutama setelah siklus rawatan yang tidak berjaya."
Dalam kajian itu, para penyelidik mendapati bahawa sebanyak 11 persen wanita yang menjalani rawatan kesuburan melaporkan mengambil SSRI untuk memerangi gejala kemurungan. Walau bagaimanapun, Domar dan rakan sekerja tidak menemui bukti peningkatan hasil kehamilan dengan penggunaan antidepresan - sebaliknya.
Dalam literatur, penyelidik mendapati kontroversi mengenai keberkesanan ubat SSRI dalam jangka masa kritikal ini. Banyak kajian mendapati SSRI tidak lebih berkesan atau hanya sedikit lebih berkesan daripada plasebo dalam merawat kemurungan.
"Lebih luas lagi, ada sedikit bukti manfaat dari antidepresan yang ditetapkan untuk kebanyakan wanita usia subur - dan ada banyak bukti risiko," tulis penulis.
Para penyelidik mengatakan terdapat bukti yang menunjukkan bahawa SSRI dapat menurunkan kadar kehamilan bagi wanita yang menjalani rawatan kesuburan. Selain itu, kajian secara konsisten menunjukkan bahawa wanita yang menggunakan antidepresan mengalami peningkatan kadar keguguran.
Terdapat juga isyarat kelainan kongenital yang kuat, yang paling terkenal ialah hubungan antara penggunaan kecacatan antidepresan, Paxil, dan jantung. Pada tahun 2005, persatuan ini mendorong FDA untuk meminta pengeluar Paxil, GlaxoSmithKline untuk mengubah faktor risiko Paxil dari C ke D, di mana penilaian D menunjukkan risiko yang ditunjukkan pada janin.
"Kelahiran prematur, mungkin, merupakan komplikasi obstetrik yang paling mendesak," tulis penulis. Dalam lebih daripada 30 kajian, bukti menunjukkan peningkatan risiko kelahiran awal pada wanita yang mengambil antidepresan.
"Ini adalah penemuan yang signifikan kerana kami tahu bahawa bayi yang dilahirkan sebelum 37 minggu berisiko menghadapi banyak masalah kesihatan jangka pendek dan jangka panjang," kata Urato. "Merawat bayi pramatang menambah perbelanjaan perbelanjaan kesihatan hingga berbilion dolar."
Para penyelidik mengatakan bahawa data juga menunjukkan bahawa penggunaan antidepresan, terutama jika melangkaui trimester pertama, menyebabkan peningkatan risiko hipertensi dan preeklamsia akibat kehamilan.
"Memandangkan pentingnya gangguan hipertensi kehamilan dalam hal morbiditi dan kematian ibu dan bayi yang baru lahir, dan penggunaan antidepresan yang meluas semasa kehamilan, penyelidikan lebih lanjut mengenai bidang ini sangat penting," tulis penulis.
Begitu juga, pendedahan jangka panjang terhadap SSRI sepertinya meningkat dengan peningkatan kejadian berat lahir di bawah persentil ke-10, ditambah dengan peningkatan kadar gangguan pernafasan.
Pakar mengatakan komplikasi kesihatan yang berkaitan dengan penggunaan antidepresan dapat dibawa ke masa bayi dan seterusnya. Satu kajian tahun 2006 menunjukkan bahawa bayi yang terdedah kepada antidepresan di rahim mempunyai risiko 30 persen untuk sindrom tingkah laku bayi yang baru lahir, yang paling sering dikaitkan dengan tangisan berterusan, kegelisahan dan kesukaran makan.
Dalam keadaan yang jarang berlaku, sindrom ini boleh menyebabkan kejang dan kesukaran bernafas sehingga memerlukan intubasi. Kajian juga menunjukkan kelewatan perkembangan motor pada bayi dan balita.
Dan kajian Kaiser Permanente menunjukkan "peningkatan risiko gangguan spektrum autisme dua kali ganda yang berkaitan dengan rawatan ibu dengan antidepresan SSRI selama kehamilan, dengan kesan terkuat yang berkaitan dengan rawatan pada trimester pertama."
"Terdapat bukti yang cukup untuk mengesyorkan agar berhati-hati sebelum memberi ubat antidepresan SSRI kepada wanita yang sedang hamil atau yang berusaha untuk hamil, sama ada mereka menjalani rawatan kemandulan," kata Domar.
"Kami ingin menekankan bahawa gejala depresi harus ditangani dengan serius dan tidak boleh dirawat sebelum atau semasa kehamilan, tetapi ada pilihan lain di luar sana yang mungkin sama efektifnya, atau lebih efektif daripada SSRI tanpa semua risiko."
Alternatif untuk Antidepresan
Domar dan pasukan melihat kajian yang menilai kaedah rawatan yang berbeza untuk kemurungan pada populasi umum, termasuk psikoterapi, senaman, latihan relaksasi, yoga, akupunktur dan suplemen pemakanan.
Walaupun banyak pilihan ini terbukti memberikan beberapa manfaat, psikoterapi, khususnya terapi tingkah laku kognitif (CBT) menunjukkan janji paling banyak.
"Ada bukti yang luar biasa bahawa CBT setara dengan ubat antidepresan dalam rawatan kemurungan ringan hingga sederhana dan penyelidikan yang lebih baru menunjukkan bahawa ia berkesan dalam rawatan kemurungan yang teruk juga," tulis penulis.
Kajian tahun 2008 menunjukkan hasil yang mengagumkan untuk CBT pada wanita yang mengalami kemurungan yang menjalani rawatan kemandulan. Hasil kajian menunjukkan bahawa 79 peratus wanita yang menerima CBT melaporkan penurunan gejala yang ketara, dibandingkan dengan 50 persen wanita dalam kumpulan ubat.
"Pilihan rawatan alternatif ini mungkin tidak sesuai untuk semua orang, namun kami berpendapat penting bagi wanita yang menggunakan antidepresan yang sedang mempertimbangkan untuk hamil untuk berbincang dengan doktor mereka mengenai risiko dan faedah untuk terus mengambil ubat mereka," kata Domar.
"Kerana pada saat ini, tanpa data yang menunjukkan kelebihan mengambil SSRI selama kehamilan, penelitian ini menunjukkan peningkatan risiko."
Sumber: Pusat Perubatan Diakon Beth Israel
