Peningkatan Berat Lebih Cepat Dianggap Selamat untuk Pesakit Anoreksia di Hospital
Mereka yang dirawat di hospital dengan anoreksia nervosa dapat menambah berat badan pada kadar yang lebih cepat daripada yang disarankan oleh garis panduan nasional selama pesakit dipantau dengan teliti, menurut penyelidik Johns Hopkins Medicine.
Kajian ini mencabar garis panduan yang telah ditetapkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika, Persatuan Dietetik Amerika dan organisasi antarabangsa utama lain untuk "refeeding" dan menstabilkan pemakanan dan pemakanan untuk pesakit anoreksia yang kurang berat badan. Pada masa ini, garis panduan mengesyorkan kenaikan berat badan sekitar satu hingga tiga paun seminggu.
Banyak program rawatan mempunyai kadar kenaikan berat badan yang rendah, sebahagiannya kerana kebimbangan keselamatan mengenai pengambilan makanan yang lebih cepat. Masalahnya ialah risiko keadaan yang dikenali sebagai refeeding syndrome, gangguan metabolik yang dapat mempengaruhi pesakit dengan berat badan yang sangat rendah dengan barah, mangsa perang yang kelaparan, dan pesakit dengan anoreksia nervosa yang terlalu cepat kembali ke makanan berkalori tinggi.
Tubuh yang kelaparan dan kekurangan gizi jatuh ke dalam corak penahan metabolik yang mengalirkan glukosa, fosfat, dan simpanan mineral lain yang ada. Apabila makan dipulihkan terlalu cepat, beberapa organ utama badan menggunakan rizab yang sama untuk kembali berfungsi normal, menjadikannya lebih banyak.
"Penurunan awal fosfat yang ada meletakkan pesakit berisiko mengalami aritmia dan kegagalan jantung yang mematikan, aspek yang paling serius dalam sindrom refeeding," kata pengarang kanan Angela Guarda, MD, pengarah Program Gangguan Makan Johns Hopkins. Kesan lain boleh merangkumi kekeliruan, kejang dan koma.
“Jadi lebih perlahan adalah lebih selamat” adalah pandangan klinikal. Tetapi dengan harga berapa? " Kata Guarda. "Sekiranya seorang pesakit sakit parah dan perlu menambah berat badan 50 kilogram, tetapi hanya mendapat 10 paun di hospital, anda hanya akan memperoleh peningkatan yang kecil selain peningkatan sementara. Lebih buruk lagi, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa di bawah protokol tradisional, orang dapat menurunkan berat badan di hospital. "
Untuk kajian ini, para penyelidik mengumpulkan data selama lapan tahun dari 361 pesakit dengan anoreksia nervosa dan gangguan yang berkaitan, masing-masing menghabiskan seminggu atau lebih pada rejimen kenaikan berat badan pesakit dalam.
Pesakit berusia antara 11 hingga 78 tahun dan menderita kedua-dua jenis anoreksia nervosa utama - penghadangan makanan atau pesta dan pembersihan - dengan keparahan yang berbeza-beza. Ramai yang mempunyai diagnosis psikiatri tambahan.
"Kami dapat membuat pesakit dengan anoreksia mendapat keuntungan dengan selamat sekitar empat paun seminggu. Itu dua kali ganda daripada purata nasional, "kata psikiatri Graham Redgrave, MD, pengarang pertama kajian dan pakar gangguan makan di Johns Hopkins Medicine.
"Kadar yang lebih tinggi adalah penting, kerana ini bermaksud bahawa kebanyakan pesakit meninggalkan rumah sakit dengan berat badan normal. Kajian menunjukkan bahawa pesakit yang mendapat berat badan dalam rawatan cenderung untuk kambuh dalam dua tahun pertama selepas rawatan, ketika mereka paling rentan. "
Para penyelidik mencadangkan bahawa pemantauan yang teliti terhadap pesakit dalam program rawatan pesakit dalam dapat menurunkan risiko sindrom refeeding. Selama tempoh kajian, mereka yang memasuki program dengan indeks jisim badan yang sangat rendah - ukuran yang menunjukkan sama ada berat dan tinggi seseorang berada dalam kadar yang sihat - diuji setiap hari untuk tahap fosfat dan glukosa dalam darah mereka.
Pemantauan rapi ini berterusan sehingga rawatan pemakanan pulih tahap normal, kata Guarda.Kurang dari seperlima pesakit mengalami penurunan fosfat semasa proses refeeding lebih cepat, dan tidak ada pesakit yang mengalami sindrom refeeding.
"Tahap fosfat yang tidak normal lebih erat kaitannya dengan bagaimana pasien yang kurang berat badan ketika memasuki rumah sakit dibandingkan dengan kadar kenaikan berat badan," kata Redgrave.
Pada akhir program, lebih daripada 70 peratus pesakit dewasa mencapai BMI normal 19 atau lebih tinggi, dan 80 peratus remaja berada dalam lingkungan lima paun dari berat sasaran mereka.
"Membalikkan kelaparan dan mencapai berat badan yang sihat sangat penting untuk terapi berfungsi," kata Redgrave. "Pesakit dengan berat badan yang sangat rendah tidak berfikir dengan jelas. Penghakiman mereka menjadi lemah; mereka lebih obsesif, cemas dan tertekan. Pemulihan berat badan membalikkannya. "
Redgrave yakin hasil positif kajian ini disebabkan terapi berfokus tingkah laku program yang dirancang untuk memotivasi pesakit dan mengubah pemikiran mereka.
"Kajian kami menunjukkan apa yang sebenarnya mungkin. Sekarang kami mahukan garis panduan dan amalan nasional untuk mencerminkannya, "katanya.
Hasil kajian diterbitkan dalam talian di Jurnal Antarabangsa Gangguan Makan.
Sumber: Johns Hopkins Medicine
