Terapi Tingkah Laku untuk Obesiti yang ditunjukkan untuk Membantu Mengurangkan Berat Badan

Pesakit gemuk yang menerima sesi terapi perilaku intensif (IBT) secara berkala, yang memberi kaunseling diet dan aktiviti fizikal, dapat mencapai penurunan berat badan yang bermakna dalam enam hingga 12 bulan, menurut kajian Penn Medicine yang baru diterbitkan dalam jurnal Obesiti.

Kajian ini merupakan penilaian terkawal rawak pertama mengenai keberkesanan IBT ketika dilaksanakan di bawah garis panduan liputan Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS).

"Kaunseling tingkah laku intensif adalah kaedah yang terbukti untuk membantu orang mengubah tabiat makan dan aktiviti fizikal dan mencapai penurunan berat badan yang ketara," kata pemimpin kajian Tom Wadden, Ph.D., seorang profesor psikologi di Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania.

"Kami berharap penemuan dari kajian kami akan mendorong penggunaan lebih banyak kaunseling penurunan berat badan tingkah laku di bawah manfaat CMS dan dalam pengaturan penjagaan primer lain."

Wadden melakukan kajian dengan Jena Tronieri, Ph.D., seorang penolong profesor psikologi, dan mendapati bahawa pesakit yang menerima IBT kehilangan rata-rata 6.1 peratus berat badan awal mereka pada satu tahun.

Penerima Medicare dengan obesiti layak untuk menerima IBT dari profesional kesihatan yang berkelayakan dalam persekitaran rawatan utama. CMS merangkumi lawatan kaunseling mingguan untuk bulan pertama, dan kemudian sesi setiap minggu untuk lima bulan berikutnya. Pesakit yang kehilangan 6.6 paun (3 kilogram) atau lebih layak untuk enam sesi bulanan tambahan. Kebanyakan syarikat insurans kesihatan swasta menawarkan liputan yang lebih terhad - jika ada sama sekali - IBT untuk kegemukan.

Dalam kajian itu, 150 peserta gemuk ditugaskan secara rawak ke salah satu daripada tiga kumpulan rawatan, yang semuanya menyediakan rejimen intervensi satu tahun yang berbeza. Peserta dalam setiap kumpulan diberi 21 sesi bimbingan IBT individu seperti yang diperuntukkan di bawah garis panduan liputan CMS.

Dalam kumpulan satu, peserta menerima IBT sahaja. Ini melibatkan kaunseling dari doktor, pengamal jururawat atau ahli diet berdaftar, dan arahan untuk menggunakan diet 1,200 hingga 1,800 kalori sehari (berdasarkan berat badan mereka) dan secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal mereka menjadi 225 minit seminggu.

Sebagai tambahan kepada IBT, peserta dalam kumpulan kedua menerima ubat liraglutide (3.0 mg), ubat yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. untuk pengurusan berat badan kronik.

Peserta dalam kumpulan ketiga mendapat kaunseling IBT, liraglutide, dan preskripsi selama 12 minggu penggantian makanan setiap hari.

Hasil kajian menunjukkan bahawa 44 peratus daripada mereka yang menerima IBT sendiri kehilangan 5 peratus atau lebih berat badan awal, ukuran penurunan berat badan yang bermakna secara klinikal.

Lebih daripada 70 peratus peserta kedua-dua kumpulan kedua dan ketiga kehilangan 5 peratus atau lebih berat badan asas mereka, dengan purata penurunan masing-masing 11.5 persen dan 11.8 peratus berat badan asas. Penurunan berat badan yang ketara yang dialami oleh peserta yang menerima liraglutide, selain IBT, sesuai dengan kajian sebelumnya mengenai ubat-ubatan penurunan berat badan yang ada.

Ketiga-tiga intervensi juga dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik rata-rata, lilitan pinggang, trigliserida, gejala kemurungan dan faktor risiko kardiovaskular yang lain.

Liraglutide nampaknya mencetuskan penurunan berat badan, sebahagiannya, dengan mengurangkan rasa lapar dan meningkatkan rasa kenyang setelah makan, menurut data tambahan yang baru-baru ini disampaikan oleh Tronieri di Obesity Week, sebuah persidangan antarabangsa yang diadakan di Nashville, Tennessee.

Tronieri mengamati subset pesakit dalam percubaan yang lebih besar dan mendapati bahawa mereka yang menerima IBT-liraglutide, berbanding dengan IBT sahaja, melaporkan penurunan kelaparan dan keasyikan yang lebih besar dengan makanan selama 24 minggu pertama.

Kajian Tronieri tidak menemukan perbezaan yang signifikan antara kedua-dua kumpulan dalam kawalan selera makan yang dilaporkan pada minggu 40 atau 52, walaupun peserta IBT-liraglutide masih mengekalkan penurunan berat badan hampir dua kali ganda.

Kajian IBT juga mendedahkan bahawa peserta yang dirawat oleh doktor atau pengamal jururawat kehilangan berat badan yang setanding dengan yang dirawat oleh pakar diet berdaftar, menunjukkan kepraktisan mendidik pengamal penjagaan primer untuk memberikan terapi seperti ini.

"Kami mendorong CMS untuk memperluas ruang lingkup pengamal yang layak untuk menyediakan IBT secara bebas, yang pada masa ini terhad kepada doktor, pengamal jururawat, pembantu doktor dan pakar perawat," kata Tronieri.

Pasukan penyelidik percaya penemuan itu perlu ditiru dalam sampel peserta yang lebih besar yang dirawat dalam amalan penjagaan primer, dan bukannya di klinik pengurusan berat badan khusus.

"Semasa kita bergerak maju, kita perlu menilai keberkesanan dan kos penyediaan IBT secara langsung, berbanding menyampaikannya melalui platform digital - seperti aplikasi mudah alih atau portal pesakit dalam talian," kata Wadden. "Berjuta-juta orang Amerika dapat memanfaatkan IBT, dan kita perlu mencari kaedah efektif dan murah untuk menyampaikannya kepada mereka."

Sumber: Sekolah Perubatan Universiti Pennsylvania