Cara Menilai Kesakitan pada Kanak-kanak Berkeperluan Khas Nonverbal

Semasa merawat kanak-kanak nonverbal dengan keadaan perubatan yang rumit, jururawat hospital sering menghadapi tugas yang sukar untuk menilai sama ada pesakit muda menderita atau tidak, menurut satu kajian baru yang diterbitkan dalam Jurnal Kejururawatan Amerika.

"Walaupun kebanyakan anak-anak dapat masuk dan keluar dari pejabat penyedia perawatan primer dalam waktu kurang dari satu jam untuk jangkitan telinga, anak-anak dengan keperluan kompleks tinggal di hospital selama seminggu hanya untuk mencari jangkitan telinga," kata penulis utama Brenna L. Quinn , Ph.D., RN, NCSN, CNE, dari Solomont School of Nursing di University of Massachusetts, Lowell.

"Mengenal pasti rasa sakit lebih awal sehingga pasukan dapat berusaha mencari dan menangani sumbernya adalah penting untuk menghindari lama tinggal di rumah sakit, tekanan keluarga, mencucuk dan mendorong, atau bahkan operasi dan kematian."

Untuk kajian ini, para penyelidik menganalisis gejala, ujian diagnostik, dan penilaian kejururawatan kesakitan pada 46 kanak-kanak dengan kecacatan intelektual dan perkembangan yang bergantung sepenuhnya kepada penjaga atau alat perubatan (seperti tabung makan) untuk penjagaan mereka.

Pesakit berumur antara bayi hingga dewasa muda (usia rata-rata adalah 13 tahun). Sebilangan besar mempunyai beberapa keadaan kronik, yang paling biasa adalah gangguan sawan dan cerebral palsy; semua tidak dapat menyampaikan rasa sakit mereka secara lisan: di mana mereka sakit, berapa banyak kesakitan yang mereka alami, atau sama ada mereka sakit sama sekali.

Gejala yang paling biasa menyebabkan ibu bapa atau penjaga untuk mendapatkan bantuan perubatan untuk anak mereka adalah sakit perut atau kembung, mudah marah, atau tanda-tanda kesakitan yang lain. Dalam beberapa kes, ibu bapa mengatakan bahawa anak mereka "tidak bertindak seperti dirinya [atau dirinya]."

Semasa di hospital, anak-anak menjalani rata-rata lima ujian diagnostik, yang paling sering dilakukan sinar-X, dan dinilai oleh rata-rata empat perkhidmatan khusus.

Kanak-kanak itu menerima lebih daripada 3,300 penilaian kesakitan; purata tujuh penilaian setiap pesakit setiap hari. Oleh kerana kanak-kanak tidak dapat menyampaikan rasa sakit mereka, jururawat menggunakan sebilangan alat penilaian berdasarkan tingkah laku kesakitan yang dapat dilihat (ekspresi wajah, tangisan, dll).

Diagnosis yang paling biasa adalah jangkitan, termasuk jangkitan saluran kencing (30 peratus kanak-kanak); sembelit (20 peratus); dan peningkatan aktiviti penyitaan yang berkaitan dengan tahap rendah ubat-ubatan antiepileptik (13 peratus). Setelah keadaan lain dikesampingkan, diagnosis kesakitan kronik dibuat pada 22 peratus pesakit.

Walaupun mereka mewakili sebilangan kecil kemasukan ke hospital, kanak-kanak yang kompleks dari segi perubatan menggunakan sebahagian besar perkhidmatan penjagaan kesihatan.

"Seperti semua pesakit, kanak-kanak nonverbal dengan kerumitan perubatan memerlukan keseimbangan perawatan yang standard dan individual," tulis Quinn dan penulis. Berdasarkan penemuan mereka, mereka memberikan cadangan berikut untuk penilaian kesakitan pada kumpulan pesakit ini:

• Meminta dan menggunakan pengetahuan ibu bapa atau pengasuh anak. Seperti yang ditunjukkan dalam penyelidikan sebelumnya, penemuan menunjukkan bahawa ibu bapa sering dapat mengenal pasti perubahan tingkah laku yang menunjukkan bahawa anak-anak mereka mengalami kesakitan.
• Menilai kehadiran kesakitan, walaupun ketika anak kelihatan sedang tidur atau ketika ada tanda-tanda perubahan status mental.
• Menggunakan alat penilaian kesakitan yang sesuai dengan kemampuan kognitif pesakit, merangkumi penilaian tingkah laku dan input daripada ibu bapa.
• Waspada terhadap sumber kesakitan yang berpotensi mengancam nyawa dan juga tidak mengabaikan masalah yang lebih biasa seperti jangkitan atau sembelit.

Para penyelidik mengatakan lebih banyak kajian diperlukan pada kanak-kanak dengan keadaan perubatan yang kompleks, terutama mereka yang tidak dapat menyatakan rasa sakit mereka dengan kata-kata. Pada masa ini, para penyelidik berusaha untuk mengembangkan alat untuk membantu penilaian yang komprehensif dan efisien mengenai penyebab kesakitan yang biasa di kalangan pesakit yang rentan ini.

"Apabila penilaian kesakitan tidak mencukupi atau kurang, anak-anak ini menderita dengan tidak semestinya," kata Quinn dan rakan penulis.

Sumber: Wolters Kluwer Health