Rawatan Berasaskan Keluarga Terbaik untuk Anorexia
Penyelidikan baru mendapati pendekatan rawatan yang melibatkan keluarga membantu remaja kembali ke berat badan yang sihat dan tabiat makan lebih berkesan daripada terapi tradisional, anoreksia nervosa berdasarkan individu.
Kajian yang diterbitkan dalam Arkib Psikiatri Umum, adalah percubaan klinikal rawak pertama yang secara pasti menunjukkan bahawa rawatan berdasarkan keluarga, juga dikenali sebagai Pendekatan Maudsley, adalah rawatan pilihan untuk populasi pesakit ini.
Lebih daripada 50 peratus pesakit yang menerima rawatan keluarga (FBT) berada dalam keadaan remisi penuh setelah tempoh rawatan selama setahun, berbanding 23 peratus daripada mereka yang menerima terapi individu yang berfokus pada remaja (AFT).
Selepas satu tahun susulan, hanya 10 peratus pesakit yang mengalami pengampunan semasa menjalani rawatan keluarga, kambuh, berbanding 40 peratus subjek AFT.
"Apa yang ditunjukkan oleh kajian ini adalah jika anda mempunyai remaja dengan anoreksia nervosa yang stabil dari segi perubatan, rawatan berdasarkan keluarga semestinya menjadi garis pertama rawatan," kata Daniel Le Grange, PhD, profesor psikiatri dan neurosains tingkah laku dan pengarah Makan Klinik Gangguan di Pusat Perubatan Universiti Chicago.
Dalam kajian itu, 120 pesakit anoreksia nervosa direkrut di University of Chicago dan Stanford University dan ditugaskan secara rawak untuk kedua rawatan tersebut. Pesakit didaftarkan di FBT atau AFT dalam sesi biasa selama satu tahun.
Rawatan berasaskan keluarga adalah program pesakit luar yang intensif di mana keluarga digalakkan untuk memainkan peranan aktif dalam memulihkan anak mereka yang anoreksik kepada berat badan yang sihat.
Dibangunkan di Maudsley Hospital di London, rawatan ini bertujuan untuk mengelakkan kemasukan kanak-kanak dengan anoreksia dan sebaliknya membantu ibu bapa mendorong tabiat makan yang sihat di rumah.
"Ini adalah pendekatan di mana ibu bapa digunakan sebagai agen perubahan dalam rawatan untuk mencegah hospitalisasi yang tidak perlu dengan benar-benar memperkuat sumber yang dimiliki oleh kebanyakan orang tua untuk menjaga anak-anak mereka," kata Le Grange.
"Pada dasarnya, anda berusaha untuk menggerakkan ibu bapa agar dapat menangani masalah gangguan makan dengan berkesan."
Selama fasa rawatan sepanjang tahun percubaan, jauh lebih sedikit remaja yang mendaftar dalam rawatan keluarga (15 peratus) dimasukkan ke hospital untuk penstabilan perubatan berbanding dengan subjek yang mendaftar dalam rawatan fokus remaja (37 peratus).
Pada fasa kedua FBT, ibu bapa mengalihkan kawalan tingkah laku anak lelaki atau anak perempuan mereka kepada remaja. Akhirnya, setelah pesakit mencapai 95 peratus berat badannya yang ideal, fasa terakhir pendekatan ini memfokuskan diri pada pembentukan identiti remaja yang sihat, dengan batasan ibu bapa yang sesuai.
Anak perempuan Rina Ranalli yang berusia 12 tahun didiagnosis menderita anoreksia oleh pakar pediatriknya pada bulan Februari 2008, setelah beberapa minggu penurunan berat badan yang cepat pada ketika anak kelas tujuh yang aktif sepatutnya mengalami kenaikan berat badan.
Gadis itu (yang identitinya tidak dikenali atas permintaan keluarganya) didiagnosis oleh pakar pediatriknya. Ranalli kemudian mengatur agar anak perempuannya berjumpa dengan pakar diet anak dan psikologi untuk terapi tingkah laku kognitif.
Menyedari dengan cepat bahawa anak perempuannya tidak mencapai kemajuan yang cukup, Ranalli sangat meminta pertolongan dari mana sahaja dia boleh mendapatkannya. Setelah membaca bahawa Le Grange mengetuai program gangguan makan di Pusat Perubatan Universiti Chicago, pasangan itu segera meletakkan anak perempuan mereka dalam senarai tunggu program.
Ketika keluarga menunggu pembukaan, Ranalli dan suaminya menyesuaikan versi rumah dari pendekatan Maudsley, dengan sedikit kejayaan awal. Gadis itu akan berunding dengan ibu bapanya dan pakar diet, dengan menambah berat badan sehingga dia dapat meneruskan atau meneruskan aktiviti.
"Rundingan ini berlangsung selama berbulan-bulan. Dia akan mendapat sedikit berat badan kemudian menurunkannya kembali, "kata Ranalli.
Setelah anak perempuan mereka memulakan rawatan secara rasmi pada bulan September 2008, Ranalli dan suaminya melihat peningkatan yang segera. Ibu bapa, bersama dengan pakar pediatrik Pusat Perubatan Universiti Chicago dan Le Grange, bekerja sebagai satu pasukan untuk tujuan pemulihan berat badan dan mengembangkan tabiat makan yang sihat.
Pengambilan kalori yang tinggi untuk menambah berat badan yang diperlukan (kira-kira dua kali lebih banyak yang dimakan oleh orang yang sihat) dan pengawasan sepanjang masa sangat sukar bagi semua orang. Seorang ibu bapa mesti hadir pada setiap waktu makan dan makanan ringan sepanjang hari, tidak kira berapa lama masa yang diperlukan untuk memujuk gadis itu untuk makan. Terdapat tempoh penolakan untuk makan dan penolakan.
Lebih kurang 20 sesi, yang merangkumi kedua ibu bapa dan anak perempuan mereka, Ranalli memahami penyakit ini. "Kami tidak masalah. Kami adalah sebahagian daripada penyelesaiannya. Anorexia adalah penyakit minda dan badan, ”kata Ranalli. "Anda harus memperlakukan kedua-duanya."
Berat badan gadis itu dapat dipulihkan pada Januari 2009 dan pada bulan-bulan berikutnya kebebasan juga dipulihkan. Kini berusia 15 tahun, anak perempuan Ranalli telah kembali sihat dan "benar-benar menikmati makan," kata Ranalli.
Ranalli "kagum" bahawa Kaedah Maudsley tetap kontroversial. "Lihat, jika anak anda menghidap barah, anda melakukan apa sahaja untuk berusaha menjadikannya lebih baik. Ini tidak berbeza dan berjaya. "
Piawaian Emas Pertama untuk Anorexia Nervosa
Walaupun hasil yang lebih baik dengan rawatan keluarga, percubaan juga mengesahkan keberkesanan terapi individu yang lebih rendah. Kira-kira satu perempat daripada subjek yang menerima AFT menunjukkan pengampunan penuh pada akhir fasa rawatan, dan 60 peratus pesakit tersebut telah menghindari kambuh dengan gangguan makan mereka satu tahun selepas rawatan.
Tetapi data baru menunjukkan bahawa klinik gangguan makan harus mempertimbangkan untuk menjadikan rawatan keluarga berdasarkan pendekatan utama dengan pesakit anoreksik, kata penulis.
"Saya ingin doktor melihat bahawa ibu bapa dapat membantu," kata Lock.
"Model menempatkan anak-anak di hospital, tidak termasuk ibu bapa, atau profesional yang mengharapkan remaja muda menguruskan makan sendiri tanpa bantuan ibu bapa mereka ketika mereka tenggelam dalam pemikiran anoreksik, benar-benar harus dipertimbangkan semula."
Percubaan yang sedang dilakukan membandingkan keberkesanan FBT dan AFT pada remaja dengan bulimia nervosa, dan penyelidikan terus dilakukan mengenai kaedah untuk menyesuaikan FBT untuk pesakit yang gagal merespon rancangan rawatan standard. Tetapi kajian semasa harus memberi kesan besar pada bidang di mana percubaan klinikal secara rawak sebelumnya jarang berlaku.
"Ini hanya kajian terkawal keenam untuk remaja dengan anoreksia nervosa dalam lebih dari 130 tahun sejak penyakit ini pertama kali dijelaskan," kata Le Grange.
"Untuk pertama kalinya, kami dengan yakin dapat memberikan rawatan kepada orang tua yang kami anggap sebagai standard emas bagi populasi pesakit ini."
Sumber: Pusat Perubatan Universiti Chicago
