Delirium Selepas Pembedahan Jantung Terkait dengan Masalah Ingatan

Pada hari-hari setelah operasi jantung, pesakit yang lebih tua sering mengalami penurunan fungsi kognitif, seperti masalah ingatan atau ketidakupayaan untuk fokus. Walaupun masalah ini biasanya bersifat sementara, sebilangan besar pesakit ini akan mengalami kesukaran kognitif jangka panjang, yang berlangsung selama setahun selepas pembedahan. Tidak diketahui mengapa ini berlaku.

Penyelidikan baru diterbitkan dalam Jurnal Perubatan New England menerangkan hubungan antara delirium pasca operasi dan kehilangan fungsi kognitif yang berlanjutan pada pesakit pembedahan jantung.

Delirium adalah keadaan kekeliruan yang boleh timbul berikutan penyakit, jangkitan atau pembedahan, dan merupakan salah satu komplikasi yang paling biasa pada pesakit di hospital yang berusia lebih dari 65 tahun.

Penemuan baru menunjukkan bahawa campur tangan untuk mencegah kecelaruan sebelum pembedahan dapat dilakukan dapat membantu pesakit jantung menghindari masalah kognitif jangka panjang.

"Penemuan kami sekarang menunjukkan bahawa kecelaruan pasca operasi, yang pernah dianggap sebagai gangguan kognitif akut, sementara, mungkin mempunyai kesan jangka panjang pada fungsi kognitif pada pesakit yang menjalani pembedahan jantung," kata pengarang bersama Jane Saczynski, PhD, penolong profesor perubatan di Sekolah Perubatan Universiti Massachusetts.

Delirium telah banyak dikaji pada populasi pesakit lain, seperti pesakit perubatan dan pembedahan umum dan pesakit pembedahan ortopedik; namun, beberapa kajian delirium telah memfokuskan pada pesakit pembedahan jantung.

"Dengan penuaan populasi pesakit yang menjalani pembedahan jantung dan peningkatan kelangsungan hidup setelah pembedahan, doktor dan pesakit semakin prihatin dengan faktor-faktor yang berkaitan dengan kualiti hidup, termasuk status kognitif, sebagai hasil utama pembedahan," kata penulis.

"Sama ada delirium pasca operasi dikaitkan dengan disfungsi kognitif yang berpanjangan belum jelas."

Untuk kajian ini, para penyelidik mengikuti selama 22 tahun selepas pembedahan 225 pesakit berusia 60 hingga 90 tahun. Pesakit telah menjalani cangkok pintasan arteri koronari (CABG) atau pembedahan penggantian injap jantung dan dinilai untuk kedua-dua kecelaruan dan gangguan kognitif.

"Salah satu kekuatan sebenar kajian kami ialah kami menilai fungsi kognitif pesakit sebelum operasi dan rata-rata lima kali sepanjang tahun selepas pembedahan," kata pengarang bersama Edward Marcantonio, MD, ketua bahagian untuk penyelidikan di Bahagian Umum BIDMC Perubatan dan Penjagaan Utama dan profesor perubatan di Harvard Medical School.

"Penyelidikan sebelumnya menunjukkan hubungan antara kecelaruan pasca operasi dan penurunan fungsi dalam aktiviti kehidupan seharian. Tetapi, percaya atau tidak, satu perkara yang paling tidak pasti adalah hubungan antara kecelaruan dan kesukaran kognitif jangka panjang. Kajian ini memungkinkan kita memodelkan secara tepat perjalanan fungsi kognitif dan membandingkan kadar pemulihan di antara pesakit dengan dan tanpa delirium pasca operasi, ”tambahnya.

Hasil kajian menunjukkan bahawa dibandingkan dengan pesakit yang tidak mengalami delirium, 103 pesakit yang mengalami delirium setelah pembedahan jantung (46 peratus dari jumlah keseluruhan) mengalami penurunan prestasi kognitif yang lebih ketara sejurus selepas pembedahan, seperti yang ditentukan oleh Pemeriksaan Keadaan Mental Mini (MMSE).

Mereka juga memerlukan masa lebih lama untuk pulih kembali ke fungsi pra-pembedahan daripada pesakit yang tidak mengalami kecelaruan. Sebagai contoh, lima hari selepas pembedahan, hampir separuh daripada pesakit yang tidak mengalami delirium kembali ke tahap kognitif asalnya sementara kurang dari 20 peratus mereka yang mengalami delirium kembali ke tahap fungsi pra-operasi.

Selanjutnya, enam bulan selepas pembedahan, lebih daripada tiga perempat dari mereka yang tidak mempunyai delirium telah pulih secara kognitif berbanding hanya 60 peratus dari mereka yang mengalami delirium.

Hasil ini menunjukkan bahawa mengenal pasti pesakit yang berisiko tinggi untuk delirium sebelum pembedahan dan mempromosikan intervensi untuk mencegah delirium pada pesakit pembedahan jantung mungkin mempunyai manfaat yang besar. Ini dapat meningkatkan tahap pemulihan kemampuan kognitif dan meningkatkan pemulihan fungsional setelah pembedahan.

"Oleh kerana pesakit yang mengalami kecelaruan terus menunjukkan peningkatan fungsi kognitif enam bulan selepas pembedahan, memperluas perkhidmatan pemulihan tambahan kepada pesakit-pesakit ini mungkin memberi manfaat tambahan," kata pengarang kanan senior Richard N. Jones, ScD, pengarah kesihatan mental dan penuaan di Hebrew SeniorLife dan penolong profesor perubatan di Harvard Medical School.

Pemeriksaan kognitif lebih lanjut semasa pembuangan juga dapat mengenal pasti pesakit yang memerlukan pemantauan lebih dekat, pasca operasi atau perawatan peralihan khusus untuk membantu pengembalian fungsi kognitif.

"Lebih daripada setengah juta pembedahan jantung dilakukan setiap tahun," tambah Marcantonio. "Penemuan kami memberikan maklumat penting yang mungkin dapat membantu doktor merancang intervensi untuk meningkatkan hasil orang dewasa yang lebih tua menjalani pembedahan jantung."

Sumber: Sekolah Perubatan Universiti Massachusetts