Garis Panduan ACP untuk Rawatan Depresi Ubat
Minggu lalu, American College of Physicians (ACP) mengeluarkan garis panduan praktik dalam rawatan kemurungan melalui penggunaan ubat-ubatan.
MedPage Today merangkumi beberapa reaksi terhadapnya dari beberapa pakar psikiatri, yang meratapi kekurangan garis panduan pendekatan rawatan komprehensif terhadap kemurungan (garis panduan ACP hanya tertumpu pada penggunaan ubat-ubatan).
Walaupun saya setuju, secara teori, bahawa mana-mana garis panduan yang hanya menumpukan pada satu kaedah rawatan untuk gangguan mental yang biasa seperti kemurungan, sementara mengabaikan pilihan rawatan lain, adalah perkara yang buruk, saya tidak pasti kita boleh menjangkakan sesuatu yang berbeza dari kumpulan doktor ini. Lagipun, doktor merawat penyakit perubatan, bukan gangguan mental, dan tidak mempunyai latihan atau latar belakang apa pun selain penyakit dan ubat-ubatan. Secara logiknya, mengapa kumpulan doktor harus menulis garis panduan rawatan yang menunjukkan penggunaan rawatan yang tidak dapat diberikan oleh doktor (seperti psikoterapi)?
Pedoman itu, bagaimanapun, adalah usaha sederhana dan sederhana untuk mencuba dan "menilai" penyelidikan antidepresan dan keberkesanannya, ketika sudah ada beberapa kajian rawatan yang jauh lebih baik yang telah melakukan sebagian besar pengangkatan berat. Contohnya, rujuk mana-mana doktor ke penemuan STAR * D, dan itu adalah kapsul yang bagus dari apa yang perlu anda ketahui mengenai preskripsi antidepresan moden. Terdapat juga setengah lusin meta-analisis yang dilakukan selama dua dekad yang lalu yang telah diterbitkan mengenai topik ini atau yang serupa.
Garis panduan ACP menyimpulkan, secara ringkas, bahawa doktor boleh merasa selesa untuk menetapkan antidepresan generasi kedua dan tidak bimbang tentang yang mana, kelas ubat mana, atau jenis kemurungan tertentu yang mungkin dialami orang tersebut.
Apa penemuan yang sangat berguna (sarkasme alert - "Resep hampir semua antidepresan, seperti yang anda lakukan selama bertahun-tahun!"), Tetapi tidak ada yang tanpa penentangnya. Artikel MedPage Today menyatakan beberapa bantahan dari psikiatri mengenai garis panduan ACP:
Dr. Karasu mengatakan bahawa jawatankuasa garis panduan ACP membuat "kesalahan serius" dengan menunjukkan bahawa perencat pengambilan norepinefrin dapat ditukar ganti dengan SSRI.
Dr. Karasu juga mengatakan garis panduan ACP gagal membezakan antara pelbagai jenis gangguan kemurungan atau tahap episod kemurungan.
Dalam membuat keputusan perawatan, dia menyarankan, “itu adalah penyakit yang berbeda. … Bagaimana dysthymia, depresi utama, depresi subsyndromal disatukan dengan fasa pemeliharaan-kesinambungan akut, itu adalah gabungan yang pelik. Orang tidak menggunakan SSRI apa pun untuk beberapa keadaan ini. "
Tetapi inilah penendang untuk saya. Garis panduan membuat a priori andaian bahawa doktor am atau doktor keluarga adalah profesional kesihatan terbaik yang dilengkapi untuk menangani dan menangani penyakit kemurungan utama. Sebenarnya, itu mungkin tidak benar dalam kebanyakan kes. Doktor tidak berada dalam perniagaan kesihatan mental, dan mereka hanya menetapkan sejumlah besar antidepresan yang mereka lakukan kerana begitu banyak orang beralih kepada mereka terlebih dahulu untuk mendapatkan bantuan tersebut.
Tidak ada yang salah dengan itu. Tetapi salah satu cadangan doktor semestinya selalu berlaku, "Dan saya akan memberi anda rujukan kepada [psikiatri / psikologi / pekerja sosial klinikal / terapis] untuk membantu anda mengatasi masalah ini. Perkara-perkara ini paling baik dirawat dengan kombinasi ubat dan psikoterapi dan jika anda hanya mengambil ubat, penyelidikan menunjukkan bahawa ia mungkin tidak berfungsi, ini mungkin bukan ubat yang tepat untuk anda, dan / atau mungkin beberapa minggu sebelum anda mula merasakan apa-apa kesan . " Sejauh mana sukar untuk dikatakan oleh seorang doktor? Dan mengapa tidak lebih banyak dokumen membuat rujukan berharga seperti itu ??
Saya tidak mempunyai jawapannya, tetapi saya tahu bahawa garis panduan seperti ini dari ACP mungkin memberi kesan buruk kepada kesihatan awam dengan membuat andaian (dan kemudian mempublikasikannya secara meluas) bahawa doktor sudah siap dan dapat menangani rawatan mengalami kemurungan teruk dan teruk dalam lawatan pejabat selama 15 minit.
Para profesional kesihatan mental di seluruh dunia dan penyelidikan bernilai puluhan tahun akan berbeza.
