Rangsangan Elektromagnetik (rTMS) untuk Depresi

Alternatif baru untuk individu yang tertekan yang tidak bertindak balas atau bertolak ansur dengan ubat antidepresan tampaknya berada di cakrawala.

Rawatan tanpa invasif merangsang otak dengan elektromagnet berdenyut.

Kajian baru ini adalah percubaan bebas industri, multi-laman web, rawak, terkawal ketat rangsangan transkranial magnetik berulang (rTMS) untuk menemui kesan antidepresan yang signifikan pada subkumpulan pesakit.

Rawatan aktif rTMS menyumbang remisi pada 14 peratus pesakit tahan antidepresan yang dirawat secara aktif, berbanding sekitar 5 peratus untuk rawatan simulasi.

"Walaupun rawatan rTMS belum memenuhi harapan awal bahawa ia dapat menggantikan terapi yang lebih invasif, kajian ini menunjukkan bahawa rawatan tersebut mungkin berkesan pada sekurang-kurangnya beberapa pesakit tahan rawatan," kata Thomas R. Insel, MD, pengarah Institut Kesihatan Mental Nasional (NIMH), sebahagian daripada Institut Kesihatan Nasional, yang membiayai kajian ini.

Penyelidik dari Columbia University, University of Washington, dan Emory University melaporkan penemuan mereka dalam edisi Mei 2009 dari Arkib Psikiatri Umum.

"Kajian ini harus membantu menyelesaikan perdebatan tentang apakah rTMS berfungsi untuk kemurungan," kata Mark George, MD, dari Universiti Perubatan South Carolina, yang memimpin pasukan penyelidik.

"Kami sekarang dapat menindaklanjuti petunjuk yang menunjukkan cara untuk meningkatkan keberkesanannya, dan mudah-mudahan mengembangkan lagi potensi rawatan rangsangan baru untuk gangguan otak yang lain."

Rawatan ini bertujuan untuk memulakan litar pengatur mood yang tidak aktif dengan mensasarkan bahagian depan kiri atas otak dengan gegelung elektromagnetik yang memancarkan 3.000 denyutan selama 37 minit sesi.

Ia boleh diberikan dengan selamat di pejabat doktor dengan sedikit kesan sampingan - tidak seperti rawatan rangsangan otak yang lebih invasif, seperti terapi elektrokonvulsif (ECT).

Setelah satu setengah dekad kajian memberikan hasil yang beragam, FDA membersihkan alat rTMS untuk rawatan kemurungan tahan rawatan pada tahun 2008, berdasarkan data yang dikemukakan oleh pengilang.

Lapangan telah menunggu hasil percubaan berbilang laman yang dibiayai oleh NIMH untuk memberikan bukti keberkesanan yang lebih pasti.

Kekurangan rawatan kawalan simulasi yang meyakinkan bahawa meniru sensasi sentuhan sementara dan sentuhan yang dihasilkan oleh magnet melemahkan keyakinan terhadap penemuan beberapa kajian rTMS sebelumnya.

Untuk mengatasi masalah ini, kajian baru ini bertujuan untuk membutakan pesakit, penawar dan penilai dengan rawatan kawalan simulasi yang menghasilkan sensasi mengetuk kepala dan kedutan kulit kepala yang sama dengan rawatan aktif.

Sisipan logam di bawah magnet menghalang medan magnet memasuki otak, sementara elektrod menyentuh kulit kepala memberikan sensasi penyadapan. Simulasi ini begitu meyakinkan bahawa walaupun para peneliti tidak dapat meneka secara rawak secara rawak di atas tahap kebetulan, menurut para penyelidik.

Sampel 190 pesakit yang sebelumnya gagal bertindak balas terhadap ubat antidepresan menerima sekurang-kurangnya tiga minggu rangsangan magnetik terkawal secara rawak pada hari kerja selama tiga minggu, dengan magnet rTMS ditujukan pada korteks prefrontal kiri otak mereka. Mereka yang menunjukkan peningkatan menerima rawatan buta selama tiga minggu tambahan.

Tiga belas (14 peratus) dari 92 pesakit yang menerima rawatan aktif mencapai pengampunan, berbanding 5 (sekitar lima peratus) dari 98 pesakit yang menerima rawatan simulasi. Pesakit yang mendapat rTM aktif secara signifikan lebih cenderung untuk mendapatkan pengampunan, terutama jika mereka tahan terhadap rawatan secara sederhana, dan bukannya teruk.

Kadar remisi meningkat kepada hampir 30 peratus dalam fasa terbuka kajian ini di mana tidak ada kawalan simulasi. George mengatakan ini setanding dengan kadar yang dilihat dalam kajian ubat STAR * D.

Walau bagaimanapun, para penyelidik menyatakan bahawa "jumlah keseluruhan penghantar dan responden kurang daripada yang diinginkan dengan rawatan yang memerlukan campur tangan harian selama tiga minggu atau lebih, walaupun dengan profil kesan sampingan yang jinak."

Pesakit yang bertindak balas terhadap rawatan aktif menerima rTM tambahan buta dan terkawal sehingga tiga minggu sehingga mereka mengalami pengampunan atau berhenti menunjukkan tindak balas yang bermakna - sehingga jumlah responden tidak berbeza secara signifikan dari jumlah pemancar.

Pesakit-pesakit ini yang mendapatkan rawatan kemudian menerima kombinasi ubat-ubatan yang bertujuan untuk membantu mengekalkan kesan rawatan. Walaupun gagal menanggapi ubat-ubatan pada masa lalu, kebanyakan tetap dalam pengampunan selama beberapa bulan.

Peserta kajian yang gagal diperbaiki semasa fasa rabun memasuki kursus rTMS terbuka. Di antara mereka yang pernah berada dalam kumpulan rTMS aktif, 30 peratus mencapai pengampunan semasa fasa kedua ini.

Ini menunjukkan bahawa beberapa pesakit mungkin memerlukan rawatan rTMS 5-6 minggu setiap hari, menurut George. Sebilangan besar pesakit yang menjalani rawatan memerlukan rawatan 3-5 minggu.

Sumber: NIH / Institut Kesihatan Mental Negara