Kriteria Perubatan untuk Gangguan Makan Hilang

Satu kajian baru menunjukkan kriteria diagnostik yang digunakan untuk menentukan gangguan makan mungkin terlalu ketat.

Penyelidik dari Sekolah Perubatan Universiti Stanford dan Hospital Kanak-kanak Lucile Packard percaya pemotongan diagnostik melambatkan rawatan untuk individu dengan anoreksia nervosa dan bulimia nervosa.

Menurut para penyelidik, banyak pesakit yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk penyakit ini namun agak sakit, dan diagnosis yang mereka terima sekarang, "Gangguan Makan Tidak Dinyatakan Lain," dapat menunda kemampuan mereka untuk mendapatkan rawatan.

"Terdapat banyak bukti bahawa kita harus mempertimbangkan semula pengkategorian EDNOS untuk orang muda," kata Rebecka Peebles, MD, pengarang utama kajian ini.

Diagnosis EDNOS telah menjadi "pit mosh", memasukkan pesakit yang tidak serupa ke dalam kategori tunggal yang mendapat pengiktirafan yang buruk dari doktor dan syarikat insurans kesihatan, katanya.

"Ini agak menyesatkan pesakit - ia dapat membuat mereka merasa tidak mempunyai gangguan makan yang nyata," kata Peebles, seorang instruktur pediatrik di Stanford dan pakar perubatan remaja dengan Program Gangguan Makan Komprehensif di Hospital Kanak-kanak Packard .

Anoreksia mempengaruhi kira-kira satu peratus remaja perempuan, sementara bulimia mempengaruhi antara dua hingga lima peratus remaja perempuan. Kedua-dua penyakit ini lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki.

Kriteria diagnostik mereka dikembangkan berdasarkan konsensus pakar, tanpa faedah kajian untuk mengesan kesihatan pesakit.

Diagnosis anoreksia kini didasarkan pada kurang dari 85 persen dari berat badan yang dijangkakan, kehilangan masa haid sekurang-kurangnya tiga bulan dan ketakutan kenaikan berat badan walaupun kurus berbahaya.

Pesakit bulimia berulang kali bergantung pada sejumlah besar makanan, kemudian “membersihkan” kalori dengan muntah, menyalahgunakan julap atau diuretik, atau terlalu banyak bersenam. Kedua-dua penyakit ini boleh menyebabkan masalah kesihatan jangka panjang yang serius, dan kes yang teruk boleh menyebabkan kematian.

Pasukan Peebles melakukan kajian besar pertama untuk bertanya sama ada remaja dengan EDNOS kurang sakit daripada mereka yang memenuhi kriteria diagnostik penuh untuk anoreksia atau bulimia.

Penyelidikan yang diterbitkan dalam talian di Pediatrik, memeriksa rekod dari semua 1.310 pesakit wanita yang dirawat kerana gangguan makan di Packard Children's antara Januari 1997 dan April 2008.

Mereka mengesahkan diagnosis pesakit mengenai anoreksia, bulimia atau EDNOS, dan membuat kategori "sebahagian anoreksia nervosa" dan "sebahagian bulimia nervosa" untuk menganalisis pesakit yang hampir tidak terlepas dari penyakit ini.

"Tujuan kami adalah untuk bertanya apakah kriteria diagnostik yang digunakan sekarang benar-benar memisahkan orang yang sakit dari yang sakit," kata Peebles.

Keadaan pesakit dinilai dengan mencatat tanda-tanda kekurangan zat makanan - seperti denyut jantung rendah, tekanan darah rendah, suhu badan rendah, tahap kalium dan fosforus darah rendah - dan selang QT yang panjang (pengukuran elektrokardiogram yang berkaitan dengan risiko kematian jantung secara tiba-tiba).

Hampir dua pertiga daripada pesakit yang dikaji mempunyai EDNOS. Seperti yang disyaki oleh penyelidik, kategori EDNOS bertindak sebagai tangkapan; pesakit dengan anoreksia separa lebih serupa dengan pesakit dengan anoreksia penuh berbanding pesakit EDNOS lain dengan bulimia separa, misalnya.

Di samping itu, 60 peratus pesakit EDNOS memenuhi kriteria perubatan untuk dimasukkan ke hospital dan kumpulan ini, rata-rata, lebih sakit daripada pesakit yang didiagnosis dengan bulimia penuh.

Pesakit EDNOS yang paling sakit adalah mereka yang telah menurunkan lebih dari 25 peratus berat badan mereka sebelum diagnosis. Pesakit-pesakit ini mempunyai berat badan berlebihan dan menurunkan berat badan terlalu cepat dan berbahaya untuk mendapatkan apa yang biasanya dianggap sebagai berat badan normal.

"Orang-orang pada mulanya hanya menepuk belakang mereka untuk menurunkan berat badan mereka," kata Peebles. "Orang-orang sering memerlukan masa berbulan-bulan atau bertahun-tahun untuk menyedari bahawa apa yang mereka lakukan tidak kelihatan sihat." Walaupun berat badan mereka normal, kumpulan ini dalam beberapa cara lebih buruk daripada pesakit kurang berat badan yang didiagnosis dengan anoreksia, tambahnya. "Mereka menunjukkan kriteria kekurangan zat makanan yang teruk."

Ringkasnya, kata Peebles, kajian menunjukkan bahawa kriteria perubatan untuk gangguan makan harus dinilai semula. Walaupun diagnostik semasa merangkumi bidang umum yang tepat, "kami keliru menangani kriteria ini dengan cara yang sangat hitam-putih," katanya.

"Banyak pengamal menafsirkan ini untuk mempercayai bahawa haid harus hilang untuk mendapatkan diagnosis anoreksia; bulimik harus berselisih dan membersihkan sekurang-kurangnya dua kali seminggu selama tiga bulan. Penemuan ini menggambarkan sifat pemotongan sewenang-wenangnya. "

Masalahnya sangat mendesak kerana banyak syarikat insurans kesihatan menawarkan perlindungan yang lebih rendah untuk rawatan EDNOS daripada untuk rawatan anoreksia atau bulimia. Dan doktor dan ibu bapa mungkin diberi jaminan palsu sekiranya seorang anak dilabel EDNOS.

"Saya rasa apabila ibu bapa keluar dari pejabat doktor setelah mendengar anak mereka tidak memenuhi kriteria anoreksia, mereka berasa lega," kata Peebles. Tetapi mereka tidak boleh membiarkan mereka berhati-hati: dalam banyak kes, corak makan anak yang terganggu masih memerlukan rawatan.

Sumber: Pusat Perubatan Universiti Stanford