Tekanan, Kemahiran Menangani yang Buruk Boleh Menyebabkan Kejang
Sepasukan doktor dan psikologi dari Universiti Johns Hopkins memutuskan bahawa lebih daripada 33 peratus pesakit yang dimasukkan ke unit pemantauan epilepsi pesakit dalam Hospital Johns Hopkins mempunyai gejala yang disebabkan oleh tekanan, dan bukannya gangguan kejang yang sebenarnya.
Pesakit ini adalah kumpulan yang heterogen termasuk veteran perang yang kembali, ibu-ibu dalam pertempuran hak penjagaan anak dan profesional yang terlalu banyak. Setelah membuat penilaian, doktor menentukan bahawa mereka menunjukkan kejang bukan epilepsi psikogenik (PNES).
Tanda-tanda klinikal keadaan termasuk pergerakan yang tidak terkawal dan pandangan atau kejang yang jauh.
Penyelidik Johns Hopkins mengatakan bahawa tanda-tanda itu bukan hasil dari pelepasan elektrik yang tidak normal di otak yang menjadi ciri epilepsi, tetapi sebaliknya merupakan tingkah laku yang berkaitan dengan tekanan yang meniru dan salah didiagnosis sebagai gangguan neurologi.
Para penyelidik mengatakan bahawa mendiagnosis keadaan itu dibantu oleh fakta bahawa ubat antiseizure gagal menghentikan gejala pesakit ini. Ini menunjukkan bahawa tidak ada yang salah secara fizikal dengan aktiviti elektrik otak subjek. Para penyelidik juga mengatakan bahawa diagnosis nampaknya meningkat, sekurang-kurangnya dengan apa yang mereka lihat dalam beberapa bulan terakhir.
Dari segi sejarah, tingkah laku seperti PNES disebut "histeria." Sekarang mereka sering dianggap oleh psikiatri sebagai bagian dari gangguan "penukaran", di mana pesakit secara tidak sedar mengubah disfungsi emosi menjadi gejala fizikal.
Dalam beberapa kes, mereka yang menderita menjadi lumpuh atau buta kerana trauma emosi.
Orang yang berisiko mengalami kejang pseudo biasanya sangat disarankan - itulah sebabnya mengapa doktor sering berusaha untuk tidak mempublikasikan atau menarik perhatian terhadap keadaan ini.
Dalam beberapa bulan kebelakangan ini, laporan media dari barat New York telah menggambarkan sekumpulan lebih daripada selusin pelajar sekolah menengah wanita yang mengalami tics yang tidak terkawal dan pergerakan lain, yang kini dipercayai oleh banyak pakar adalah manifestasi psikiatri "berjangkit" daripada gangguan neurologi .
Dalam kajian baru ini, sepasukan pakar neuropsikologi dan pakar neurologi di Johns Hopkins University School of Medicine mencadangkan bahawa orang dengan PNES tidak semestinya mengalami kejadian tekanan yang lebih kerap atau teruk daripada orang yang menghidap epilepsi atau orang yang sihat secara neurologi. Namun, mereka nampaknya tidak mempunyai mekanisme penanganan yang berkesan yang diperlukan untuk mengatasi tekanan tersebut dan merasa lebih tertekan oleh mereka.
"Pesakit ini berkelakuan seolah-olah mereka mempunyai penyakit otak organik, tetapi tidak," kata Jason Brandt, Ph.D., penyiasat kanan kajian itu. "Dan ternyata tekanan hidup mereka tidak terlalu tinggi, tetapi mereka sangat sensitif terhadap tekanan dan mereka tidak menanganinya dengan baik."
Para penyelidik Johns Hopkins mengatakan bahawa mereka melakukan kajian baru dalam usaha untuk mengetahui mengapa gejala "psikogenik" sangat mensimulasikan gangguan fizikal dan mengapa sebilangan orang lebih rentan terhadap tingkah laku ini daripada yang lain. Jelas, tidak setiap orang yang mengalami masalah mengalami gejala kejang, mereka tahu, dan juga tidak diketahui berapa banyak orang yang mengalami kejang.
Dalam kajian itu, para penyelidik menilai 40 pesakit dengan PNES, 20 orang dengan epilepsi dan 40 sukarelawan kawalan yang sihat, yang semuanya diminta untuk melaporkan kekerapan pelbagai peristiwa hidup yang tertekan (baik positif dan negatif) selama lima tahun sebelumnya.
Subjek kajian kemudian menilai kesusahan yang ditimbulkan oleh peristiwa ini. Setiap kumpulan melaporkan jumlah kejadian tekanan yang sama, tetapi kumpulan PNES melaporkan tahap kesusahan yang jauh lebih tinggi daripada dua kumpulan yang lain. Para penyelidik mendapati bahawa kumpulan PNES cenderung untuk merancang tindakan untuk mengatasi kejadian hidup yang tertekan.
Mereka yang menggunakan penolakan - kegagalan untuk mengakui stres - mengalami kesusahan yang lebih besar daripada mereka yang tidak, menggambarkan ketidakefektifan penolakan sebagai cara untuk mengatasi kegelisahan, kata Brandt.
Bersama dengan gejala kejang, pesakit dengan PNES sering mempunyai tingkah laku bermasalah dan hubungan yang tidak stabil. Sebilangan besar tetap cacat pekerjaan dan mempunyai perbelanjaan perawatan kesihatan yang tinggi, bahkan bertahun-tahun setelah kejadian mereka yang tidak epilepsi dikenal pasti, penulis melaporkan.
Tingkah laku itu mahal dalam pelbagai cara. Dari segi kewangan, terdapat kos lawatan ke doktor, ubat yang tidak berfungsi dan dimasukkan ke hospital di unit khusus seperti unit pemantauan epilepsi Hopkins (EMU), kata Brandt. Di EMU, pesakit disambungkan ke kamera video untuk menangkap permulaan dan ciri-ciri kejang dan EEG (electroencephalogram) yang memantau isyarat elektrik otak. Sensor yang dilekatkan pada kulit kepala memeriksa penyelarasan tingkah laku kejang dan pelepasan elektrik yang tidak normal di otak.
Terdapat juga kos psikologi dan sosial kerana melumpuhkan sawan yang tidak dapat dikawal.
Gregory L. Krauss, M.D., seorang profesor neurologi di Johns Hopkins dan salah seorang penulis bersama kajian itu, mengatakan bahawa dia terkejut dengan berapa banyak pesakit yang dirujuk ke unit epilepsi tanpa mengalami epilepsi sama sekali. Dan jumlahnya nampaknya semakin bertambah. Dia mengatakan bahawa dalam beberapa bulan kebelakangan ini, sebanyak separuh dari yang dirujuk ke unit tersebut mengalami kejang pseudo.
Apabila pasukan menemui individu yang, menggunakan analogi komputer, tidak menghadapi masalah perkakasan tetapi masalah perisian, mereka mendapat berita baik. Selalunya, kata Krauss, gejala hilang dengan cepat. Tetapi, kata Brandt, pesakit seperti itu sering memerlukan terapi tingkah laku kognitif untuk membantu mereka mengembangkan kemahiran mengatasi yang lebih berkesan.
"Terdapat banyak tekanan di luar masyarakat moden kita, dan penyelidikan ini menunjukkan bahawa banyak orang tidak mempunyai kemahiran untuk mengatasinya," kata Krauss.
Orang dengan PNES boleh menghabiskan bertahun-tahun dalam rawatan untuk epilepsi, kata Krauss dan rakan-rakannya, yang juga melaporkan bahawa pakar neurologi mungkin salah mendiagnosis pesakit PNES dengan salah membaca EEG mereka. Dalam kajian terhadap 46 pesakit, yang diterbitkan dalam jurnal Neurologi pada tahun 2005, corak yang dilihat pada 54 peratus bacaan EEG disalahtafsirkan sebagai epilepsi. Krauss mengatakan bahawa pesakit sering datang kepadanya yang telah diberitahu oleh pakar neurologi bahawa EEG mereka menunjukkan bahawa mereka mempunyai epilepsi.
Laporan lain oleh Krauss di Neurologi, diterbitkan pada tahun 2007, melihat penggunaan anjing perkhidmatan yang dilatih untuk membantu pesakit dengan epilepsi. Para penyelidik menentukan bahawa empat dari enam pesakit dalam kajian ini benar-benar menghidap PNES dan bukan epilepsi, dan dengan memberi tahu pesakit tentang kejang yang akan datang, anjing-anjing tersebut mungkin telah melakukan kejang pseudo dengan memasukkan idea mereka ke dalam pikiran mereka. dengan PNES.
Anjing-anjing itu dilatih untuk mengantisipasi tingkah laku yang terang-terangan dan mungkin tidak dapat membezakan antara PNES dan gangguan kejang yang sebenarnya.
"Kami hanya melihat sebilangan besar pesakit ini, dan kami mungkin akan melihat lebih banyak daripada mereka," kata Krauss.
Kajian semasa diterbitkan dalam talian dalam jurnal Kejang.
Sumber: Johns Hopkins Medicine
