Mempersiapkan Minda dan Tubuh Pesakit untuk Pembedahan Membayar

Program yang tidak mahal untuk membantu pesakit pembedahan bersiap sedia secara fizikal dan mental untuk operasi yang akan datang dapat membantu mengurangkan kos keseluruhan dan membawa mereka pulang lebih cepat, menurut penyelidikan baru yang melibatkan ratusan pesakit di 21 hospital di Michigan.

"Prehabilitation" menggunakan minggu-minggu sebelum operasi untuk mendorong pesakit bergerak lebih banyak, makan lebih sihat, mengurangkan tembakau, bernafas lebih dalam, mengurangkan tekanan mereka, dan fokus pada tujuan mereka setelah operasi, para penyelidik menjelaskan.

Pada tahun 2017, setelah ujian pertama pada pesakit pembedahan di University of Michigan, pendekatan tersebut menunjukkan tanda-tanda untuk mengurangkan jumlah kos perubatan yang berkaitan dengan perawatan pesakit, dan mengurangkan lama mereka tinggal di hospital, berbanding dengan pesakit Perubatan Michigan serupa yang menjalani pembedahan sebelum program dimulakan, para penyelidik menambah.

Kajian baru itu mengesahkan hasil tersebut pada skala di seluruh negara dan lebih ketat, kata mereka.

Diterbitkan di Jurnal American College of Surgeons, berdasarkan data dari 523 pesakit dengan liputan Medicare tradisional yang menjalani "prehab" dan lebih daripada 1,000 pesakit serupa yang tidak melakukannya.

Hasil kajian menunjukkan bahawa pesakit prabab di seluruh negeri meninggalkan hospital satu hari lebih awal, dan lebih cenderung untuk pulang ke rumah daripada ke pusat asuhan yang mahir. Jumlah kos untuk semua rawatan sehingga tiga bulan selepas pembedahan hampir $ 3,200 lebih rendah rata-rata bagi mereka yang menjalani prehab, menurut kajian itu.

Dalam makalah baru kedua yang diterbitkan dalam Sejarah Pembedahan, para penyelidik mencadangkan agar pasukan pembedahan menggunakan pendekatan "psikologi positif" yang sama untuk terlibat dengan calon pembedahan.

"Setiap kali kajian prehab dikaji, didapati dapat meningkatkan nilai perawatan pembedahan dengan meningkatkan perawatan sekaligus mengurangkan biaya. Kajian ini membuktikan kes perniagaan untuk hospital untuk menyokongnya, ”kata Michael Englesbe, MD, yang mengetuai pasukan Jabatan Pembedahan universiti yang menerbitkan kedua-dua kajian.

"Kami juga menyedari bahawa latihan fizikal prehab mungkin berfungsi sebahagiannya kerana memberi kekuatan kepada pesakit untuk melakukan pemulihan mereka sendiri," katanya. "Pemerkasaan pesakit adalah 'sos rahsia' dan kami berharap dapat memanfaatkannya lebih banyak lagi."

Kajian baru ini memfokuskan pada pesakit dengan risiko komplikasi tertinggi selepas pembedahan kerana mereka mempunyai kombinasi keadaan kesihatan yang mendasari masalah yang memerlukan pembedahan, para penyelidik melaporkan. Umur rata-rata mereka adalah 70, dan satu daripada enam layak mendapat faedah hilang upaya persekutuan. Kesemua mereka, dan pesakit yang dibandingkan dengannya, menjalani satu daripada 26 operasi biasa.

Pakar bedah pesakit prabab merujuk mereka ke program tersebut, yang disebut Program Pengoptimalan Pembedahan dan Kesihatan Michigan (MSHOP). Program ini disokong oleh geran dari Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid.

Setelah mendaftar, pesakit menerima panggilan atau mesej elektronik dari anggota pasukan MSHOP, dan bahan-bahan mengenai pentingnya pemakanan yang lebih baik, penghentian tembakau, terlibat dalam pemikiran positif dan penetapan tujuan, dan mengurangkan tekanan sebagai sebahagian daripada persiapan pra-operasi mereka .

Mereka juga menerima pedometer untuk melacak langkah mereka dan spirometer insentif untuk mendorong mereka berlatih menarik nafas dalam-dalam untuk meningkatkan fungsi paru-paru mereka sebelum dan sesudah pembedahan.

Menurut penemuan kajian, 62 peratus dari mereka melacak berjalan kaki tiga atau lebih kali seminggu, memasukkannya ke dalam rekod perubatan mereka atau memanggil mereka ke peti mel suara yang selamat. Kakitangan program menghubungi pesakit yang belum mencatat langkah untuk mendorong mereka melakukannya.

Bagi mereka yang kerap melacak, mereka mengambil rata-rata 2,909 langkah sehari dan sekitar 30 nafas dalam pada spirometer.

Walaupun pesakit prabab hanya berada dalam program ini selama dua setengah minggu sebelum operasi, program ini dikaitkan dengan perubahan yang signifikan secara statistik dalam beberapa langkah, para penyelidik melaporkan.

Sebagai tambahan kepada perbezaan kos dan panjang penginapan di hospital, pesakit dalam program ini kurang memerlukan rawatan kesihatan di rumah setelah mereka pulang, dengan 24 peratus pesakit prabab menerimanya dibandingkan dengan 29 persen pesakit bukan prehab.

Bagaimanapun, pesakit prabab mempunyai kadar yang sama untuk tinggal di rumah jagaan, lawatan ke jabatan kecemasan, dan penginapan tambahan di hospital setelah mereka meninggalkan hospital, menurut kajian itu.

Walaupun program prabab di banyak hospital yang berpartisipasi berakhir atau dikurangkan ketika kajian itu berakhir, pasukan University of Michigan telah menjadikan MSHOP sebagai sebahagian daripada standard penjagaan calon pembedahan Michigan Medicine yang mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi daripada biasa, kata para penyelidik. . Blue Cross Blue Shield of Michigan menyokong usaha itu melalui projek pembayaran perintis. Satu set lengkap bahan pesakit boleh didapati dalam talian.

Selain memasukkan aspek psikologi yang lebih positif, seperti meminta pesakit untuk menyatakan tujuan pasca pembedahan dan langkah-langkah yang akan diambil untuk mencapainya, program MSHOP telah berkembang untuk membolehkan pesakit mengesan langkah menggunakan telefon pintar mereka dan pelacak aktiviti yang boleh dipakai. menyediakan pedometer. Program ini juga telah disatukan ke dalam portal elektronik yang digunakan oleh pesakit sehingga mereka dapat menyegerakkan jumlah langkah mereka secara automatik dari peranti mereka.

Englesbe mendorong setiap orang yang bersiap untuk menjalani pembedahan untuk berusaha meningkatkan aktiviti fizikal mereka, memperbaiki pemakanan mereka, mengurangkan atau menghilangkan penggunaan tembakau, dan fokus pada keadaan mental mereka.

Doktor harus ingat bahawa mereka bukan hanya melakukan pembedahan untuk menyelesaikan masalah fizikal pesakit, tetapi untuk membantu orang yang mengalami masalah itu, para penyelidik menyimpulkan.

Sumber: Perubatan Michigan - Universiti Michigan

Foto: