Kaedah Intensiti Rendah Membantu Kemurungan
"Depresi adalah penyebab utama kecacatan," kata Profesor Peter Bower dari Manchester University, UK, dan rakan-rakan di Jurnal Perubatan British. "Pengurusan yang berkesan adalah cabaran utama bagi sistem penjagaan kesihatan," tulis mereka.
Intervensi psikologi yang disebut "intensiti rendah" sering digunakan sebagai rawatan lini pertama. Ini sering didasarkan pada terapi tingkah laku kognitif (CBT), dan didefinisikan dalam kajian ini sebagai intervensi yang dirancang untuk membantu pesakit menguruskan gejala depresi seperti buku bantuan diri atau laman web interaktif, selalunya dengan sokongan bimbingan yang terhad dari profesional kesihatan. Kumpulan pertolongan diri tidak termasuk.
Kesan Kaedah Intensiti Rendah Terhadap Depresi
Para penyelidik melihat kesan keterukan kemurungan pesakit pada awal rawatan. Mereka menggunakan angka dari 16 kajian sejak tahun 2000, pada jumlah 2.470 pesakit dewasa yang tidak dimasukkan ke hospital dengan kemurungan, yang kebanyakannya mengalami kemurungan yang sederhana hingga teruk.
"Pesakit dengan kemurungan yang lebih teruk pada awal menunjukkan sekurang-kurangnya banyak manfaat klinikal dari intervensi intensiti rendah seperti pesakit yang mengalami kemurungan yang teruk," kata penulis, "dan dapat ditawarkan intervensi ini sebagai bagian dari rancangan perawatan mereka."
Mereka juga menemukan hubungan yang signifikan antara keparahan kemurungan dan keberhasilan perawatan, "menunjukkan bahawa pesakit yang lebih tertekan pada awal menunjukkan kesan rawatan yang lebih besar." Tetapi mereka menambah bahawa perbezaannya kecil dan "mungkin tidak signifikan secara klinikal."
Mereka mendesak para doktor untuk mendorong sebagian besar pasien untuk mempertimbangkan menggunakan kaedah ini sebagai pilihan rawatan pertama mereka, walaupun sangat tertekan. Tetapi mereka juga menunjukkan bahawa semua pesakit harus dipantau secara konsisten setelah menjalani rawatan untuk menilai kemajuan dan memastikan mereka yang masih mengalami gejala kemurungan mendapat perawatan tambahan untuk mendukung pemulihan jangka panjang.
"Jelas beberapa pesakit tidak akan menganggap intervensi seperti ini berguna, dan rasanya wajar untuk terus merujuk kes yang teruk kepada intervensi psikologi atau pengurusan farmakologi yang lebih intensif," tulis mereka.
"Penyelidikan masa depan harus melihat keberkesanan kos rawatan intensiti rendah berbanding terapi psikologi yang lebih lama dan lebih mahal," tambah mereka, "dan apakah pengalaman negatif sebelumnya dengan intervensi intensiti rendah dapat bertindak sebagai penghalang untuk rawatan lebih lanjut."
Satu masalah dengan analisis ini adalah bahwa dalam 12 (75 persen) dari studi yang disertakan, pasien direkrut melalui iklan, tinjauan, atau pemeriksaan berbasis Internet. Ini dapat mewakili "bias pemilihan" utama dan tidak menggambarkan pesakit yang dilihat dalam praktik klinikal.
Selanjutnya, 19 peratus hingga 69 peratus pesakit mengambil antidepresan semasa terlibat dalam kajian. Walau bagaimanapun, penyelidikan lebih lanjut yang mengesahkan penemuan ini dapat membantu meringankan beban kemurungan pada sistem penjagaan kesihatan.
Diagnosis Peningkatan Depresi Utama
Di AS, diagnosis gangguan kemurungan utama meningkat. Kira-kira 25 peratus penduduk akan menderita kemurungan pada satu ketika dalam hidup mereka dan, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kemurungan akan menjadi penyebab kecacatan terpenting kedua pada tahun 2020.
Ringkasan keadaan sekarang diterbitkan pada tahun 2013 oleh Allen Frances, profesor psikiatri emeritus di Pusat Perubatan Universiti Duke, Durham, North Carolina.
Dia menyatakan di Jurnal Perubatan British bahawa, "Walaupun prevalensi masyarakat terhadap gangguan kemurungan utama tetap statik, diagnosis meningkat dua kali ganda di antara penerima Medicare di A.S. antara tahun 1992-95 dan 2002-05."
Frances menambah bahawa Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental terbaru "memperluas definisi kemurungan, yang memungkinkan diagnosis gangguan kemurungan utama hanya dua minggu setelah berkabung."
Memutuskan sokongan yang sesuai untuk individu yang mengalami kemurungan bukanlah sesuatu yang mudah. Diagnosis kemurungan sering rumit dengan adanya kegelisahan. Pemahaman penuh tentang kesusahan setiap pesakit memerlukan penilaian klinikal termasuk faktor psikologi dan sosial. Barulah keputusan rawatan terbaik dapat dibuat.
Tetapi ini membebankan jangka masa perundingan perawatan primer. Laman web interaktif yang direka dengan baik atau buku bantuan diri berkualiti baik dapat memberikan sokongan sensitif dan berguna pada masa krisis individu.
Pelbagai intervensi intensiti rendah telah dikaji oleh pakar di Pusat Kerjasama Nasional untuk Kesihatan Mental di Leicester, UK. Ini termasuk CBT berkomputer, bantuan diri terpandu dan program aktiviti fizikal yang disesuaikan untuk rawatan kemurungan.
CBT kini merupakan pendekatan rawatan psikologi utama yang telah dikomputerkan. Pesakit biasanya mendapati rawatan berasaskan komputer boleh diterima dan pemulihan klinikal serupa dengan pesakit yang menjalani terapi tatap muka. Kajian menunjukkan "ukuran kesan kecil hingga sederhana yang signifikan pada pasien dengan berbagai tahap keparahan gejala depresi," walaupun peningkatan jangka panjang kurang jelas.
Bantuan diri berpandukan, yakni, buku panduan pertolongan diri berdasarkan bukti yang berlainan, tidak sesuai untuk semua pesakit kerana bergantung pada literasi dan motivasi. Tetapi dalam kajian, ada bukti yang jelas bahawa "pertolongan diri yang dipandu individu dengan sokongan jangka masa yang kerap tetapi minimum mempunyai kesan yang besar dalam mengurangkan gejala-gejala depresi yang dilaporkan sendiri."
Aktiviti fizikal sering didapati memberi manfaat kepada kesihatan mental. Bentuk aktiviti fizikal aerobik, terutamanya joging atau berlari, telah sering disiasat. Sebagai rawatan untuk kemurungan boleh dilakukan secara individu atau berkumpulan. Penyelidikan menunjukkan bahawa lebih berkesan untuk mengurangkan simptom kemurungan daripada tidak melakukan aktiviti fizikal, walaupun kesannya mungkin tidak bertahan lama.
Rujukan
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S.,… Tung-Hsueh Liu, E. Pengaruh keparahan awal kemurungan terhadap keberkesanan intervensi intensiti rendah : meta-analisis data pesakit individu. Jurnal Perubatan British, 27 Februari 2013 doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrick, C. dan Frances, A. Mengganggu ketidakbahagiaan: klasifikasi kemurungan baru berisiko lebih banyak pesakit diberi rawatan ubat yang tidak akan mereka manfaatkan. Jurnal Perubatan British, 9 Disember 2013 doi: 10.1136 / bmj.f7140
Pusat Maklumat Nasional Bioteknologi
Pusat Kerjasama Kebangsaan untuk Kesihatan Mental (UK). Depresi: Rawatan dan Pengurusan Depresi pada Orang Dewasa (Edisi Dikemas kini). Garis Panduan Klinikal NICE, No. 90. Persatuan Psikologi British; 2010.
