Teknologi Pembedahan Skoliosis Pediatrik: Batang Tumbuh, Peranti Berpusat Pertumbuhan, Penambatan Badan Vertebral

Artikel ini adalah kesinambungan dari Panduan Pembedahan Pediatrik Scoliosis yang menerangkan gabungan tulang belakang, perpaduan dalam-situ, gabungan tulang belakang dengan peralatan, dan penyingkiran hemivertebra.

Batang Tumbuh Tradisional untuk Scoliosis Pediatrik

Kanak-kanak yang berumur kurang dari 8 tahun mempunyai pertumbuhan tahun ke depan, termasuk thorax mereka (dada) yang menyokong perkembangan paru-paru. Di dalam kanak-kanak ini, prosedur pembiakan pertumbuhan adalah wajar. Sistem rod pertumbuhan tulang belakang atau tulang rusuk, seperti peranti tulang rusuk titanium prostat yang diperluas (VEPTR®), menggunakan instrumentasi untuk melampirkan satu atau dua batang ke tulang belakang (dengan skru, cangkuk, dan skru) atau tulang rusuk (dengan cangkuk khas dan kurungan) di atas dan di bawah lengkung tulang belakang.

Selepas pembedahan awal, anak anda mungkin memakai pendakap khas. Lawatan susulan pesakit luar dengan pakar bedah adalah perlu untuk memanjangkan rod untuk memudahkan perkembangan anak anda.

Apabila tulang belakang anak anda telah mencapai panjang maksimum, dan dada mereka matang, pakar bedah anda akan menghilangkan rod sementara dan skru, cangkuk dan / atau kurungan dan melakukan gabungan tulang belakang untuk meluruskan skoliosis dan menstabilkan tulang belakang.

Peranti VEPTR, peranti yang baru diperkenalkan sejak dua puluh tahun yang lalu adalah rawatan yang diluluskan FDA pertama untuk sindrom kekurangan toraks, yang mana beberapa anak kecil berkembang akibat scoliosis mereka yang menyebabkan mereka kesukaran untuk bernafas.

X-ray pra-operasi dan pasca operasi scoliosis kanak-kanak. Sumber Photo: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Magnetically Growing Rods untuk Scoliosis Pediatrik

Perbezaan antara sistem rod tradisional yang semakin berkembang dan pembedahan rod yang dikendalikan secara magnetik (MCGR) MCGR membolehkan rod memanjangkan tanpa anestesia am dan hirisan pembedahan. Sebaliknya, MCGR membolehkan anak anda tetap terjaga semasa memanjangkan batang sementara magnet luaran menyesuaikan rod.

Setiap batang MCGR mengandungi magnet kecil. Alat kawalan jauh luar memicu magnet untuk menukar saiz rod semasa kanak-kanak itu terjaga di pejabat pakar bedah.

Batang yang tumbuh dengan magnet secara magnetik ditunjukkan di dalam sinar-X selepas pembedahan skoliosis kanak-kanak. Sumber Photo: SpineUniverse.com.

• Tiada pembedahan susulan diperlukan selepas pembedahan implan awal
• Tidak perlu anestesia
• Mengurangkan kos
• Mengurangkan tekanan dan kebimbangan untuk kanak-kanak dan ibu bapa

Peranti Berpusat Pertumbuhan untuk Scoliosis Pediatrik

Alat-alat yang dipandu dengan pertumbuhan menggunakan instrumentasi yang direka untuk membetulkan skoliosis sambil membenarkan kanak-kanak berkembang. Seperti pendekatan rod pertumbuhan, dua batang ditanamkan pada setiap sisi tulang belakang. Dengan peranti yang dipandu dengan pertumbuhan, rod dipasang pada skru atau wayar, yang disebut titik utama, di sepanjang tulang belakang. Perbezaan antara peranti berpandukan pertumbuhan dan rod pertumbuhan tradisional atau MCGR adalah tulang belakang yang ditinggalkan untuk tumbuh sendiri selepas prosedur awal. Apabila kanak-kanak membesar, tulang belakang memanjang sepanjang batang.

Pembedahan awal dilakukan untuk menanam pokok dan sudut anchor. Kecuali masalah dengan implan yang berlaku, yang boleh terjadi dengan mana-mana prosedur pertumbuhan yang membosankan, prosedur pembedahan akhir melibatkan mengeluarkan peranti.

Dua alat yang dipandu pertumbuhan bersama ialah troli Luque dan teknik Shilla .

• Troli Luque menggunakan wayar untuk memudahkan pertumbuhan tulang belakang apabila wayar meluncur di sepanjang batang kontur. Ini jarang digunakan oleh pakar bedah hari ini.

• Dengan prosedur Shilla, pakar bedah pertama melakukan gabungan tulang belakang di bahagian paling teruk lengkung skoliotik; dinamakan puncak. Pakar bedah itu kemudian meletakkan mata anchor di bahagian atas dan bawah kurva. Titik ini akan membimbing batang untuk membolehkan tulang belakang berkembang lebih lama. Skru di hujung tulang belakang direka khas untuk membolehkan pergerakan dan pertumbuhan sepanjang rod yang tidak statik dipasang pada tulang belakang.

• Semua prosedur pembiakan pertumbuhan yang diterangkan di atas mempunyai potensi untuk pecahnya rod yang mungkin memerlukan pembedahan tambahan. Pakar bedah anak anda akan menerangkan faedah-faedah operasi serta masalah berpotensi yang mungkin berlaku di sepanjang jalan yang mungkin memerlukan campur tangan pembedahan.

Pesakit di bawah menjalani prosedur Shilla. Gambar-gambar diambil dari lawatan pra-awal awal pesakit, lawatan pasca-op dan kemudian lawatan pasca op selepas pembedahan kedua pesakit.

X-ray berdiri selepas operasi menunjukkan prosedur Shilla yang dipandu pertumbuhan dalam rawatan skoliosis kanak-kanak. Sumber Photo: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Vertebral Body Tethering: Pembetulan Skoliosis Pediatrik Fusionless

Penambatan badan Vertebral (VBT) adalah pembedahan fusionless dan sesuai untuk beberapa kanak-kanak dengan scoliosis progresif. VBT melibatkan prosedur pembedahan di mana skru titanium ditanamkan ke dalam badan vertebra di sebelah cembung (bahagian luar) dari lengkung skoliotik. Skru disalut dengan bahan yang merangsang setiap skru yang ditanam untuk sekerap dengan tulang belakang. Kord yang kuat dan fleksibel yang direka untuk peleburan disalurkan kepada setiap skru dan berturut-turut diperketatkan untuk membantu meluruskan lengkung yang tidak normal.

Pasukan pembedahan termasuk pakar bedah tulang belakang, pembantu bedah, dan pakar bedah thoracic. Di bawah anestesia am, hirisan kecil dibuat di sisi dada kanak-kanak - ia adalah jenis pembedahan toraks yang disebut pembedahan thoracoscopic dibantu video (VATS). Melalui skop kecil, kamera video dimasukkan ke dalam bidang pembedahan yang membolehkan pakar bedah melihat anatomi pesakit dan dengan tepat membimbing instrumennya sepanjang prosedur VBT.

Selepas prosedur pembedahan, VBT terus membetulkan skoliosis melalui modulasi pertumbuhan - iaitu bahagian sisi tulang belakang yang bertumbuh semakin kurang bahawa bahagian yang tidak ditambat.

Pendekatan VBT sedang dikaji di bawah bidang kuasa FDA, dan faedah jangka panjang VBT masih dikaji. Kelulusan FDA implan untuk petunjuk ini masih belum diterima.

Kelebihan potensi VBT termasuk:

• Prosedur ini kurang invasif
• Pertumbuhan tulang dan fleksibiliti dipelihara
• Pembetulan keluk berlaku semasa pertumbuhan
• Pesakit lebih selesa, dapat bergerak lebih bebas
• VBT tidak membuang pembedahan scoliosis yang lain jika diperlukan

Penambatan badan Vertebral (VBT) adalah pembedahan tulang belakang tanpa fusi dan sesuai untuk beberapa kanak-kanak dengan scoliosis progresif. Sumber Photo: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Kehidupan Selepas Pembedahan Scoliosis Pediatrik

Terlepas dari pembedahan kanak-kanak scoliosis kanak-kanak, pakar bedah anda akan membangunkan satu pelan pasca operasi untuk memaksimumkan keberkesanan rawatan. Anak anda akan menjalani lawatan susulan yang kerap supaya doktor anda dapat memantau lengkungnya. Dan, dalam kebanyakan kes, terapi fizikal dan senaman akan disyorkan. Dengan sokongan anda semasa tempoh pemulihan, anak anda akan mempunyai tulang belakang yang sihat dan masa depan yang bahagia.