Myelopati Serviks Spondylotik Dirawat Menggunakan Cakera Buatan
Kursus Pascaoperasi
Selepas bersalin, pesakit itu digerakkan pada hari pertama tanpa kerah. Sinar-x dinamik tulang belakang serviks peringkat ini menunjukkan penyelenggaraan gerakan pada tahap penyahmampatan (lihat Rajah 10).
Rajah 10
Rajah 10: Pelanjutan x-ray lanjutan pasca operasi menunjukkan penempatan memuaskan prostesis dengan gerakan yang dikekalkan di segmen yang dipakai.
Pesakit itu dilepaskan pada hari ke-2 selepas pembedahan. Dia tidak mengalami kesakitan leher atau tidak selesa dan kembali bekerja pada minggu berikutnya. Pesakit telah diteliti 6 minggu selepas operasi dan telah meningkat secara gejala daripada myelopathynya. Fungsi tangannya bertambah baik dan dia tidak lagi mempunyai fenomena Lhermitte yang positif. Tidak ada ketidakselesaan leher dan dia kembali bekerja. Pengimejan pada tahap ini memuaskan. Dia telah diikuti selama 3 bulan dan terus bertambah baik.
Perbincangan
Kes ini menggambarkan pengurusan singleel serviks peringkat tunggal melalui penyahmampatan anterior dan penggantian cakera. Pesakit ini mempunyai hasil jangka pendek yang sangat baik dengan peningkatan dalam gejala myelopathic, penyelenggaraan gerakan, dan mengurangkan morbiditi pembedahan.
Myelopathy serviks adalah keadaan tulang belakang yang agak biasa dan biasanya diurus sama ada dari pendekatan anterior atau posterior. Penyakit tahap tunggal biasanya disebabkan oleh mampatan osteophitik anterior atau penonjolan cakera. Taraf penjagaan semasa untuk ini adalah discectomy serviks anterior, biasanya dengan autograft crest iliac, dengan atau tanpa penyaduran. Sesetengah pakar bedah menggunakan sangkar atau allograft tetapi matlamat keseluruhan bertujuan untuk mencapai arthrodesis pada tahap yang terlibat. Oleh kerana gabungan anterior serviks telah dilakukan selama bertahun-tahun, kini telah disedari bahawa ada kejadian penyakit segmen bersebelahan, dengan haus dan lusuh dipercepat pada tahap di atas dan di bawah. Risiko memerlukan pembedahan pada tahap yang bersebelahan mungkin setinggi 30% pada 10 tahun. Akibatnya penempatan prosthesis cakera adalah menarik dari sudut pandangan untuk mengekalkan gerakan dan cuba mencegah penyakit segmen bersebelahan. Digabungkan dengan ini, tiada ortosis diperlukan, dan cantuman puncak iliac, yang mempunyai morbiditi sehingga 20%, dielakkan.
Apabila melihat pesakit sebagai calon yang berpotensi untuk penggantian cakera, pemilihan pesakit, seperti kebanyakan campur tangan pembedahan, adalah kunci. Kes ini, dan kes-kes berikutnya yang telah kami lakukan, telah menggambarkan bahawa proses pemikiran berbeza apabila memutuskan untuk menggunakan teknologi baru ini, dari prosedur pembedahan standard. Penggantian cakera serviks pada masa ini hanya sesuai untuk penyakit tahap tunggal dan ujian dijalankan pada 2 tahap penyakit. Ia tidak sesuai jika terdapat penyakit punggung yang penting. Ia tidak sesuai untuk membetulkan kecacatan, dan sememangnya boleh menyebabkan perengkapan prostesis dipercepat jika digunakan dalam pesakit kyphotic. Juga, foramina tidak terganggu oleh pembedahan dan penyahmampatan foraminal yang teliti mesti dilakukan pada masa pembedahan, kerana gangguan biasanya tidak menonjol.
Penggantian cakera serviks menjadi tersedia di seluruh dunia, dan kini terdapat di Belgium dan Australia. Ujian bermula di Amerika Utara. Tidak semua pesakit sesuai untuk teknologi ini. Prosedur ini secara teknikalnya lebih mencabar dan lebih banyak memakan masa daripada pilihan pembedahan semasa. Sekuel jangka panjang implan ini tidak diketahui walaupun pada 25 juta kitaran dalam vivo, sedikit pakai dilihat, bersamaan dengan 25 tahun pergerakan leher.
Kes ini menggambarkan teknik baru dan menarik yang digunakan dalam pengurusan myelopati serviks. Ia adalah memuaskan untuk melihat pesakit meninggalkan hospital tanpa kolar dan tiada cantuman hip. Sama seperti pembedahan sendi yang besar, perpaduan memberi laluan kepada penggantian sendi dan prosedur ini mungkin menjadi perkara biasa dalam pengurusan penyakit tulang belakang serviks dalam masa terdekat.
