Suntikan Epidural Thoracic

Apakah ruang epidural?

Membran yang meliputi tulang belakang dan akar saraf di leher dipanggil membran dura. Ruang sekitar dura adalah ruang epidural. Saraf bergerak melalui ruang epidural ke bahagian belakang dan di sepanjang tulang rusuk. Keradangan akar-akar saraf ini boleh menyebabkan kesakitan di kawasan-kawasan ini kerana kerengsaan dari cakera yang rosak atau dari kontrak dengan struktur tulang tulang belakang dengan beberapa cara dengan struktur tulang tulang belakang.

Doktor mengarahkan jarum kecil, menggunakan bimbingan x-ray ke ruang epidural. Sumber Photo: 123RF.com.

Apakah epidural dan mengapa ia membantu?

Suntikan epidural menempatkan ubat anti-radang ke dalam ruang epidural untuk mengurangkan keradangan akar-akar saraf, dengan harapan dapat mengurangkan rasa sakit pada pertengahan atau sekitar sangkar tulang rusuk. Suntikan epidural dapat membantu kecederaan untuk sembuh dengan mengurangkan keradangan. Ia boleh memberikan kelegaan yang kekal atau memberikan tempoh pelepasan sakit selama beberapa bulan sementara kecederaan / sebab sakit adalah penyembuhan.

Apa yang berlaku semasa prosedur?

IV telah dimulakan supaya ubat relaksasi dapat diberikan. Pesakit diletakkan di sebelah mereka di atas meja x-ray dan diposisikan sedemikian rupa sehingga pakar perubatan dapat memvisualkan belakang dengan menggunakan panduan x-ray. Kulit di bahagian belakang digosok menggunakan 2 jenis scrub steril (sabun). Seterusnya, doktor merasakan kawasan kecil kulit dengan ubat numbing. Perubatan ini menyengat selama beberapa saat. Selepas ubat numbing diberikan masa untuk menjadi berkesan, doktor mengarahkan jarum kecil, menggunakan bimbingan x-ray ke ruang epidural. Sebilangan kecil kontras (pewarna) disuntik untuk memastikan jarum diletakkan dengan betul di ruang epidural. Campuran ubat numbing (anestetik) dan anti-radang (kortison / steroid) disuntik.

Apa yang berlaku selepas prosedur?

Pesakit kemudian dikembalikan ke kawasan pemulihan di mana mereka dipantau selama 30-60 minit. Pesakit kemudian diminta merekodkan bantuan yang mereka alami pada minggu depan pada helaian pos suntikan pasca (diari sakit). Ini akan diberikan kepada pesakit apabila mereka pulang ke rumah. Pelantikan susulan akan dibuat untuk blok ulangan jika ditunjukkan. Suntikan ini biasanya dilakukan dalam satu siri tiga (3), kira-kira dua (2) minggu. Punggung atau kaki mungkin berasa lemah atau mati rasa selama beberapa jam. Ini diharapkan, namun ia tidak selalu berlaku.

Arahan Ketua / Pos Umum

Pesakit boleh makan makanan ringan dalam masa beberapa jam sebelum prosedur. Sekiranya pesakit adalah diabetes yang bergantung kepada insulin, mereka tidak boleh mengubah corak makan biasa sebelum prosedur. Pesakit boleh mengambil ubat rutin mereka. (contohnya tekanan darah tinggi, ubat diabetes). Pesakit tidak boleh mengambil ubat sakit atau ubat anti-radang pada hari prosedur mereka. Pesakit perlu menyakiti sebelum prosedur ini. Mereka mungkin tidak mengambil ubat-ubatan yang boleh memberi kesakitan atau mengurangkan kesakitan biasa mereka. Ubat-ubatan ini boleh dimulakan semula selepas prosedur jika diperlukan.

Ulasan oleh: Gerard Malanga, MD

Suntikan Epidural boleh menjadi tambahan yang sangat membantu dalam pemulihan kesakitan tulang belakang pesakit yang memancarkan ke dalam lengan atau kaki atau di tulang belakang toraks di sekitar dada atau batang. Mereka bekerja dengan meletakkan kortison (ubat anti-keradangan yang kuat) dekat dengan saraf yang meradang. Ini membolehkan pesakit dapat sepenuhnya mendapatkan semula gerakan penuh dan meningkatkan sokongan otot tulang belakang kritikal dalam pemulihan dan pencegahan episod masa depan. Mereka umumnya tidak ditunjukkan dalam kesakitan tulang belakang yang TIDAK memancarkan dari saraf tulang belakang yang merengsa. Kebanyakan pesakit sebenarnya bertindak balas kepada hanya 1 hingga 2 suntikan; oleh itu, mereka tidak seharusnya dilakukan secara rutin dalam "siri tiga".

Dalam pengalaman saya, 60% pesakit memerlukan hanya satu suntikan dan hanya 10-20% akan memerlukan 3 suntikan. Sudah tentu, jika terdapat sedikit atau tidak ada rasa sakit selepas mencuba 2 suntikan, tidak mungkin suntikan ketiga akan memberi manfaat. Di samping itu, kebanyakan pesakit boleh dirawat dengan anestetik tempatan tanpa memerlukan penenang yang memerlukan IV dan pemulihan lebih lama selepas prosedur.

Ulasan oleh: Leonardo Kapural, MD, PhD

Suntikan glucocorticoid epidural biasanya diberikan untuk melegakan kesakitan dan meningkatkan mobiliti tanpa pembedahan, masa membeli untuk penyembuhan berlaku atau sebagai cubaan untuk mengelakkan pembedahan selepas pendekatan konservatif yang lain gagal. Suntikan mereka mempunyai rasional teori yang baik, tetapi mereka tidak membantu setiap pesakit. Siapa yang patut menerima suntikan glukokortikoid epidural dan berapa banyak? Untuk kesakitan kaki yang lebih besar daripada sakit belakang, garis panduan dari sumber yang dihormati (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) mencadangkan bahawa pesakit yang mengalami sakit nyeri yang penuh dari suntikan epidural pertama tidak harus menerima yang lain tetapi untuk kembali dinilai dalam 4 minggu dan diikuti selepas itu.

Pesakit yang masih mengalami sakit sisa selepas suntikan pertama harus menerima suntikan kedua dan ketiga dan pesakit yang tidak mendapat manfaat dari suntikan pertama tidak harus menerima yang lain. Pemilihan pesakit sangat penting dalam menentukan jenis pesakit suntikan yang harus diterima. Suntikan transforaminal (pendekatan yang berbeza kepada ruang epidural) boleh menyebabkan kelesuan rasa sakit yang lebih lama dan mungkin juga meramalkan sama ada pesakit mungkin mendapat manfaat daripada pembedahan atau tidak (untuk butiran, lihat kajian McLain et al, Spine Journal 2005). Bagi pesakit dengan diagnosis stenosis lumbal kanal, penambahbaikan selepas suntikan sedemikian mungkin lebih tahan lama daripada difikirkan pada mulanya (Kapural et al., 2005).

Ulasan oleh: Steven Richeimer, MD

Suntikan epidural boleh dilakukan di mana-mana peringkat tulang belakang: serviks (leher), toraks (pertengahan belakang), lumbar (belakang rendah), dan sacral (kawasan tailbone). Epidural toraks boleh menjadi alat yang berharga dalam rawatan sakit belakang pertengahan dan dada. Masalah-masalah ini mungkin disebabkan oleh masalah cakera, arthritis tulang belakang, atau bahkan sirap.